DIABETES
La OMS actualizó los siguientes datos sobre la diabetes, que configuran un cuadro de epidemia mundial en los últimos años.
En el mundo hay 422 millones de personas con diabetes.
Más del 80% de las muertes por diabetes se registran en países de ingresos bajos y medios.
Las muertes por diabetes podrían multiplicarse por dos entre 2005 y 2030.
Diabetes de tipo 1
Con la diabetes tipo 1, las células beta producen poca o ninguna insulina. Sin la insulina suficiente, la glucosa se acumula en el torrente sanguíneo en lugar de entrar en las células. Esta acumulación de glucosa en la sangre se denomina hiperglucemia.
Se presenta por lo común en niños y adolescentes, y de manera muy rara puede aparecer en etapas posteriores de la vida.
Su origen habitualmente es consecuencia de la destrucción de las células beta del páncreas por un fenómeno poco conocido donde el propio organismo desconoce a sus células (mecanismo autoinmunitario). Con la diabetes tipo 1, una infección o algún otro desencadenante provocan que el cuerpo ataque por error las células productoras de insulina en el páncreas.
Por lo general el paciente presenta aumento de la frecuencia urinaria (poliuria), sed (polidipsia), hambre (polifagia) y baja de peso inexplicable. También pueden presentar entumecimiento de las extremidades, dolores de los pies, fatiga y visión borrosa.
En menor frecuencia hay sintomatología como: pérdida de la conciencia, náuseas y vómitos intensos y en casos extremos estado de coma.
Diabetes de tipo 2
Se caracteriza por aumento en los niveles de azúcar (hiperglucemia) causada por un defecto en la secreción de insulina.
Habitualmente aparece en la edad adulta, aunque no se debe descartar su aparición temprana en niños y adolescentes. Está relacionada con la obesidad, la inactividad física y la alimentación inadecuada.
Puede aparecer con más frecuencia en personas con hipertensión arterial, colesterol elevado y alteraciones de los otros componentes del perfil lipídico y obesidad de la parte media del cuerpo, entre los factores de riesgo más comunes.
Tiene una tendencia hereditaria, pero es un trastorno complejo causado mayoritariamente por factores ambientales.
Las personas que padecen de diabetes al inicio no presentan manifestaciones clínicas o estas son mínimas durante varios años antes del diagnóstico. Pueden presentar igual que en la diabetes tipo 1: poliuria, polifagia y baja de peso inexplicable. Pueden sufrir infecciones recurrentes o graves.
DIAGNÓSTICO
Se establece mediante la presencia de los signos y síntomas de hiperglucemia y una prueba de glucosa en sangre: una concentración de 126 mg/dL o más en ayunas o 200 mg/dL o más 2 horas después de beber una solución con 75 g de glucosa o una glucemia tomada aleatoriamente mayor a 200 mg/dl.
Si no aparecen las manifestaciones clínicas clásicas, y las pruebas de glucosa no son concluyentes: glucosa en ayunas entre 100-126 mg/dl se pueden realizar determinaciones de glucosa en dos días diferentes.
En personas sin sintomatología se recomienda el «tamizaje oportunista» es decir, en una visita ordinaria al médico, y descartar diabetes si tiene 45 años o más de edad, presenta sobrepeso u obesidad, cambio de zona rural a urbana, hipertensión arterial, perfil lipémico alterado o criterio médico.
La prueba de la hemoglobina glucosilada (HbA1C) se practica para conocer aproximadamente el control metabólico del azúcar sanguíneo en los 2 o 3 meses precedentes, a fin de orientar las decisiones de tratamiento. Esta prueba se puede usar también para diagnosticar la diabetes de tipo 2.
Ventajas de la HbA1C:
No requiere ayuno.
Está menos influenciada por las variaciones diarias de la glucosa , dadas por el estrés agudo y la enfermedad.
Desventajas:
No siempre está disponible pruebas estandarizadas en todos los laboratorios.
Sus niveles pueden variar de acuerdo a la raza: los afroamericanos tienen mayores tasas de glucosilación en relación a otras razas, obteniendo valores más altos de HbA1C que no se correlacionan necesariamente con glucemia en ayunas.
En anemia y hemoglobinopatía su interpretación es problemática , por ejemplo en embarazo, pérdidas sanguíneas recientes, transfusión, etc.
Diabetes en el embarazo
Se denomina así a la hiperglucemia de intensidad variable diagnosticada durante el embarazo y que habitualmente desaparece en el plazo de 6 semanas después del parto. No se ha establecido con certeza el mecanismo, pero al parecer las hormonas del embarazo alteran el efecto de la insulina.
El cuadro clínico es difícil de establecer porque la mayor frecuencia urinaria (poliuria) también se observa a menudo por el embarazo en sí mismo.
El diagnóstico de diabetes gestacional se realiza de acurdo a las guías internacionales siguiendo estas estrategias:
Estrategia de "un paso (one-step)" y de "dos pasos (two-step)":
Primer paso: test de tolerancia 75g con mediciones plasmáticas de glucemia en ayunas, 1 y 2 horas después de la carga glucémica en mujeres que NO hayan sido diagnosticadas con diabetes en el primer trimestre de embarazo.
Se establece el diagnóstico si cualquiera de los valores mencionados están presentes:
Glucemia en ayunas >92 mg/dl
Glucemia 1h pos-carga >180 mg/dl
Glucemia 2h pos-carga >153 mg/dl
Segundo paso: prueba de tolerancia oral con carga glucémica de 50g (no en ayunas) y medir glucemia 1 hora después . Si esta es mayor de 140mg/dl (o 135 mg/dl, si la paciente es de una etnia de alto riesgo de DM), proceder con la prueba de tolerancia con 100g de glucosa , en este caso si en ayunas. Si el resultado de la glucemia tomada 3h después, es mayor de 140 mg/dl, es diagnóstico de diabetes gestacional.
Las guías para el diagnóstico de diabetes gestacional pueden variar de acuerdo a normas locales en relación al riesgo individual y racial de la población.
