Minus 20 in 2020

Razumem, da si morate zaslužit plačo, ampak dejte no. Vsakodnevno, zdaj celo večkratdnevno, iskanje dlake v jajcu je čisti 🤯 Kaj je rekel nekdo na NIJZ, kaj je rekla strokovna skupina, kaj je rekel prof. dr. Trampuž, kaj je rekel nekdo, ki je tehnično iz NIJZ ampak ni v skupini epidemiologov, ki so pisali neko pismo.

En spin, drug spin, tretji spin. Pa halooo? A se vam toliko da? Imam predlog za vse - dobite se na novinarskem konziliju. Ne, to ni konCilij ampak konZilij, ker google prepozna obe besedi 🙄

Torej. Preverite fakte in mnenja (mnenje ni enako fakt!), pokličite vse pole, vse strokovnjake z licenco in tiste brez, ustvarite si sliko in na telekonferenci (it’s COVID19 times people) in rečite “tole se nam zdi prav, tole bomo prenesli ljudstvu”. Potem to sklep primerno komunicirajte nam - gledalcem in poslušalcem. Predlog - ne uporabite toliko rdeče in rumene. Pastelne barve, zelene ali sinje modre so čistoOK. No, ko to storite pa sledi najpomembnejšo del - stojte za vašo odločitvijo o vsebini z vso odgovornostjo in počakajte, da vidite ali ste se prav odločili. Težko? SEVEDA. Zdravniki delamo to vsak dan, dejte še vi. Vsaj v teh težkih časih.

To prinaša nekaj dobri stvari. Ena je kolektivna odgovornost - za dobro in slavbo. In drugič, tudi če ste se odločili napak, ste z napačno odločitvijo pridobili dodatno informacijo - da bi bila alternativna pot boljša. 😏 Seveda - this ain’t going to happen. But still, you could try 🙄

V vmesnem obdobju pa nam povejte kej lepega, optimističnega, zato da si zaposlimo um? Karkoli, zagotovo imate dobre ideje in številne produkcijske ekipe, ki so na “čakanju”. Mislim, da bi kratka kuharska oddaja o tem kako narediti kruh z enim izmed slovenskih kuharjev, bitsveno bolj pripomogla k dnevni rutini premikanja iz kavča do WC-ja in do postelje. Pazite to, naredite zadevo še v angleščini (podnapisi niso za določene) in imate zastonj promocijo turizma?!? I’m a f**** genious.

Ker tole nihče ne bere, ne bo učinka. Zadeva bo šla naprej kot dosedaj, iskale se bodo različne korelacije, ki nimajo veze z realnostjo. Čez 3 mesece bomo pa itak največji zaslužkarji zdravstveni delavci in zdravniki. Same old, same old.

My Corona

Na zgoraj napisano besedno zvezo se vedno spomnim tega komada. Ne vem zakaj, ampakm če besedilo “My Sharona” zamenjaš v “My Corona” ima še vedno smisel. Zelo kul.

No, kaj naj povem o temle sranju, ki nas je doletelo? Če bi se zelo trudil povzeti vse skupaj bi verjetno bilo nekaj v tem smislu: “Vsi smo se smejali Kitajcem, zdej pa vsi upamo, da nam bo uspelo kot Kitajcem”. Kakšen svet ha? 

Pošteno, nihče, ampak nihče, niti pod razno, ni mislil, kaj šele vedel, da bo to eskaliralo do te mere, kot je sedaj. Tisti, ki pravi drugače in bi si rad lastil trenutek zadoščanja ob izreku zveze “I told you so” naklada. Naklada ali laže? Sej ne vem. A je sploh razlika? A je nakladanje resnica na potenco? Kakorkoli.  

Nihče ni verjel, da bo to tako kot je danes. K naši (Slovenski) sreči, je bilo nekaj pametnih ljudi. Nekomu je zadeva smrdela, do te mere da je postal “Deseti mož”.  Če vam termin ni poznan (ni enako JJ**-evem Destem bratu) si poglejte klip filma Svetovna Vojna Z (Brad Pitt v glavni vlogi), tam nekje v 55. minuti filma. 

Nekaj teh ljudi je danes med drugim odgovornih zato, da nam gre relativno OK. Nekateri bi se lahko našli v tem zapisu, k sreči ga noben ne bo prebral. Torej, ni škode.

Sem pa mnenja, da so zdaj redki trenutki, ko si celo želimo diktature*. 

Politika, stroka in Slovenci

Sloveniska politika je takšna kot je, gor-dol, levo-desno. Kljub temu, da je pogosto (milorečeno) nespretna pri svojem delu, je ustvarila relativno varno, čisto in človeka vredno državo. Če ste pošteni, res pošteni, nam nikakor gre nam slabo. Ali bi nam lahko šlo bolje - absolutno. Slabše? Ooo ja, in ne rabite pogledat ravno daleč.

Iz tega lahko sklepamo, da je odziv na največjo humanitarno krizo po II. svetovni vojni, vsaj na začetku, bil nespreten. Ali je to vse posledica odstopa vlade v nepravem trenutku ali dejstva, da nihče ni imel pravega pojma kaj se dogaja v bližnji in daljni okolici, je filozosko vprašanje. Če zadevo zaspinamo, mogoče je odstop in menjava vlade bila v pravem trenutku? Vsekakor mislim, da ni sledu o grešnem kozlu dane situacije, bolj gre za splet naključij. Smo pa dobili novo kost za glodanje in medsebojno obračunavanje.  Leta bomo lahko filozofirali, kaj bi bilo, če bi bilo. Grozno, da smo potrebovali dogodek takšnih razsežnosti, zato da smo se premaknili iz časov sredine prejšnjega stoletja. Pozitivno? 

Strokovnost določenih institucij ne moremo in ni prav da sodimo Prvič zato ker večina nas nima pojma o tem in drugič, ker si nihče ni resnično mislil, da bomo 3 mesece po prvih poročilih o neki novi virusni pljučnici na kitajskem, praktično vsi na severni polobli v karantetni. Zavedati se moramo, da so razmere nadčloveške in zato se na takšne dogodke nihče ni mogel pripraviti dovolj dobro, dovolj hitro, dovolj natančno. Katerokoli odločitev sprejmeš, vedno bo nekaj narobe. Naše sanje - biti kot Južno Korejci, Japonci ali Singapurčani so itak (preveč) mokre. 

Z zgoraj navedenimi se ne moremo primerjati, saj so že imeli izkušnjo s SARS-om in pandemsko (ptičjo) gripo. Zdravstveni sistemi, ki imajo bistveno več denarja so utečeni, epidemiologi in drugi zdravstveni delavic kot tudi prebivalci so “trenirani”, vedo kako se morajo obnašati, kaj morajo storiti. In to upoštevajo. Že drakonski sistemi obvladovanja prebivalcev v Singapuru je nam nekaj nepredstavljivega. V času epidemiji so tam pravice sekundarnega pomena. Pravice do zasebnosti? Pravica do odhoda v trgovino? GDPR? Ja, to bo to ja. 

Bodimo optimistični. V Sloveniji smo takšni kot smo in to je dobro. Odlična kombinacija germanskega fenotipa in slovanskega oz. balkanskga genotipa, v teh kriznih razmerah pride še kako prav. Verjetno bo ravno to ključ do uspeha, da bomo zadevo ohranili v mejah obvladljivega. Denar tukaj ne pomeni veliko, poglejte samo v Švico ali ZDA. 

Naslednjič o zdravstenih delavcih in SM gurujih, ki so v 10-ih dneh karantene postali epidemiologi, infektologi, ekonomisti all-in-one. 

*Razumite kakor želite!

No konec prejšnjega tedna, se je načrt preživetja podrl. Če je pred nekaj tedni mlajši od dveh sinov zbolel za gripi podobnemu obolenju, se je to ponovilo pri starejšem. Časi od dela na pediatriji so že bežen spomin, ampak se še spomnim stiske, ki sem jo doživljal kot mlajši zdravnik ko sem videl obnemogle otroke. Nikakor, ampak nikakor pa nisem mogel doživeti takšne stiske, ki jo imam kot starš. Takšne nemoči ob gripi, ki jo je možno preprečiti, če to ne prepriča slehernika, da se cepi ali pa vsaj razmisli o tem. Ne vem. Starejši je preboleval to bistveno slabše, potek je bil dvofazen, ko sem že pričakoval izboljšanje še ena runda. Vročina TEŠ 6 nima za jogurt, kaj šele burek, ni čudno da je zmankalo priljubljenega Calpola (paracetamol) v lekarna. Če bi lahko zajezili toploto otrok ob letošnji gripi, bi verjetno lahko pokrili ogrevanje manjšega bloka.

Torej primarni + sekunadarni razlog vodi v terciano regulacijo življenja. Pomeni, da mi je tale #minus20in2020 bil tako pomemben kot barva spodnjic na katerikoli dan - whocares, se bo že uredilo. Za vsako ceno delati nekaj, ker moraš, ker si dolžan, ker ti je nekdo nekaj rekel. Nop, absolutno ne za vsako ceno, sploh ne za ceno življenja. 

Ampak k sreči se moja telesna teža ni premosorazmerno gibala z izgubo telesne teže mojega starejšega sina. Uspešno sem ohranil teh #minus4in2020. Sem pa spustil mučilnico Aljaža, sploh glede na dejstvo, da sem sam potem zbolel za nekim rino/koronavirosom. Vnetje srčne mišice mi cilj v letu 2020.  Sem pa vmes naredil en lunin post. Niti ni tako slabo, ni pa baš lahko. 

Splošni ukrepi pri zdravljenju zamaščenih jeter (NAFLD):

alkoholna abstinenca - o tem ali je potrebna popolna alkoholna abstinenca, ni čisto jasno, ker so pri v eni raziskavi pri pacientih, ki so pili manjše količine alokohola imeli manjšo verjetnost za razvoj fibroze. Če mene vprašate, ne vem. Osebno menim eno veliko pivo po telesni aktivnosti, kozarec vina ob kosilu, kvaliteten gin...ampak nisem referenca!

cepljenje - ker verjamem, da je večina v Sloveniji cepljenih po programu, je fino za vse z zamaščenimi jetri, da se cepijo proti virusu hepatitisa B (in A). Boljše preprečevati kot zdraviti. 

ukrepi za zniževanje ogroženosti za srčno-žilne bolezni - v pomeni vzpostaviti in vzdrževati primerno telesno sestavo in težo, če to ni dovolj je treba urediti krvni tlak, sladkor, maščobe. To je treba urediti kakor veste in znate, tudi z zdravili npr. bariatrično operacijo, če ne gre drugače. Če ponovim, da so zamaščena jetra bolezen obilja, potem vesta kaj je treba narediti. LCHF dieta z maslovm in kopico maščob NI primeren način. 

Če so zgornji ukrepi neučinkoviti, in ponavadi so, se lahko lečeči zdravnik odloči za določena zdravila. Katero izmed zdravil se bo uporabilo je predvsem odvisno od tega ali je prisotna sladkorna bolezen ali ne.

Če je prisotna sladkorna bolezen se poslužujejo kombinirane terapije sladkorne bolezeni z ali brez dodatnih inzulinski senzibilizatorjev (prevod je slab). Kakorkoli, cilj je optimalno urejena sladkorna bolezen. 

Pri tistih, ki nimajo sladkorne bolezni in jim dokažemo poleg zamaščenih jeter še steatohepaititis, se lahko doda vitamin E v dozi 800IE dnevno. Vitamin E v visokih dozah ima neželene učinke, samodoziranje in dodajanje kar tako ni pametno. 

Preiskovali so še nekaj potencialnih zdravil in dodatkov, med drugim Aspirin, zdravilo proti holesterolu (atorvastatin) in omega 3 maščobne kisline. Od teh naštetih v obliki “samozdravljenja” pridejo v poštev samo omega 3 maščobne kisilne. Dokazi so šibki, ampak ker imajo v zadostni dozi (2g čiste EPA) dobrobit tudi za druge življenjske funkcije so vsekakor dobrodošle. 

Sori pegasti badelj. You will have to skip this one. 

V torek sem nekaj pisaril o potencialnem bremenu zamaščenih v razvitem svetu, ki ni več samo na “zahodu”. Če ponovimo, gre za najpogostejši razlog jetrne okvare, zadeva je razen v razviti obliki jetrne odpovedi brez simptomov in lahko v do 20% vodi v cirozo jeter. Na genetsko, ki ji živ človek ne more ubežati, jo kot dejavnik okolja povrzoča obilje.

Insulinska rezistenca - ali pa ne?

Seveda, kot v večini medicinskih tem so nekatere stvari pri nastanku nepojasnjene. Vendar se teorizira, da je ključni mehanizem nastanka insulinska rezistenca. Med tem ko tole pišem, vidim, da bi moral začeti na začetku, pri insulinski rezistenci kot tak. Bo ostala tema za drugič. Moram poiskati bolj pametenga od mene.

No, insulinska rezistenca* naj bi povzročila toksično nalaganje različnih v telesu prisotnih maščob (prostih maščobnih kislin, trigliceridov, ceramidov in holesterola). Nekaj maščob se proizvede v jetrih na novo, nekaj jih jetra privzamejo. Kakorkoli, maščoba oz. bolje rečeno mast je dobra za tünko, občasno kakšna jajčka, nikakor pa ne za naša jetrca. 

Proste maščobne kisline v jetrih aktivirajo določene encime, ki sprožijo nastanek prostih radikalov in ti potem na celičnem nivoju delajo svaštarijo - poškodbo. Poškodba -> brazgotina, poškodba -> brazgotina vodi v cirozo jeter, kjer namesto jetrnih celic imamo afunkcionalno tkivo, ki pač ne dela svojega posla. Še slabše je, da so jetra precej odporen in hvalažen organ - BOF (best organ forever) in potem jih uničiš z mastjo. Haloooo. What a stoopid way to go.

Namreč foie gras, ki jih pravi fudiji obožujejo a vegani in PETA privrženci totalno prezirajo, niso samo posledica gavage-a gosk in rac, ampak so pereč problem pri človeku. Da dobimo specialiteto, moramo goske prisilno hraniti s kuruzo, dokler debeli delamo to kar sami. In to delamo tako uspešno, da imamo v zahodnem svetu pogostnost pojavljanja zamaščenih jeter tam okoli 20% odraslega prebivalstva, v ZDA jim ima celo vsak tretji. Gre za najpogostejšo bolezen jeter. Ko ste mislili, da bo tisto pivo po košarki problem...nop, problem je obilje - vsi tisti kruhki s putrčkom in gosja jetrca in sladkorja na tone itd. 😆

Ampak zakaj je to tak problem torej?

Goske in race doživijo konec z dekapitacijo, načeloma ne čakamo, da poginejo naravne smrti, torej ne vidimo posledic zamaščenih jetrc, ker jih imamo rajši na krožniku. Pri človeku so problem iz dveh razlogov. Prvi razlog je to, da se ne kažejo z nobenimi posebnimi simptomi. Največkrat se odkrijejo na UZ pregledu trebuha, ki ga je spodbudil patološki laboratorijski izvid. Drugi razlog je ker lahko vodijo v jetrno odpoved. Dobra novica je, da so jetra precej trpežen organ, tako da pride do prehoda v cirozo tam nekje v okoli 20% primerov, kar je še vedno veliko. Ker nič ne izgleda da bo tega manj, bo očitno globalno breme ciroze v prihodnje precejšnje. 

Kako do tega pride? 

Če zelo poenostavim gre za neobčutljivost za lasten insulin in ker potrebno vedno več insulina, da spravi vaš sladkor na vašemu telesu netoksičen nivo prihaja kopičenja maščob v jetrnih celicah. I guess liver like to have some fat around. O tem kako maščoba naredi sr**je pa jutri. 

Za okus pa normalna jetrca vs zamaščena. Da veste. 

Seveda to NISO človeška jetra. Gre za “stock” fotke. So pa takšna ja :)

No, nekdo, ki celo prebere moje zapise, mi je poslal en znanstveni članek o učinku umetnih sladil na izgubo telesne teže. Namreč Coca Cola Zero in večina ostalih pijač brez sladkorja uporabljajo za učinek sladkosti umetna sladila. So različna, konkretno v Coca Coli Zero je prisoten aspartam in kalijev acesulfam, v drugih pa najdemo še stevio, saharin, sukraloza, natrijev ciklamat itd.

V preglednem članku so zaključki, da umetna sladile ne pripomorejo k izgubi telesne teže in povrh še ne sprožijo t.i. nagrajevalne poti, ki je sestavljena iz zazvnanve (Možgani: To je sladko) in prebavne komponente (Prebava: Kje je že ta sladkor?). Ker je pri umetnih sladilih ta pot drugače aktivirana, in ker je je priostno pomanjkanje kalorij ob sladkem  telo dejansko spodbuja zaužitje še več in več in več tega, sproža željo po kalorijah (predvsems sladkih) in seveda smo frustrirani in nepotešeni. No further comment needed.

Vidim da je nizkoogljikohidratna opcija  (LCHF dieta ali vse druge low carb možnosti) malo lažja za nas labilce. In da mi bo še lažje - bom za nekaj časa Coca Colo Zero ali drugo dietno pijačo opustil. Če že, si bom v najhušjih trenutkih rajši privošlil omejeno tj. manjšo količino s sladkorjem nabite pijače. A za začetek bom pa poskusil povsem novo možnost - Heineken 0.0%. Če se ne motim, znana pivovarna Erdinger njihovo pšenično brezalkoholno pivo promovira kot izotonično rehidracijsko tekočino. Me zanima, kaj bi imel Tim tu za povedat. Vsekakor je to začasen ukrep! Če ne bo “haska” ne bo odpovedovanja.

Ne objave glede intermittent fastinga - IF (evo Aljaž, nisem poskušal poslovenit tokrat), sem dobil nekaj odzivov. Eden izmed je bil glede poznega oz. večernega hranjenja. Poznejše hranjenje oz. hranjenje ponoči, naj bi bilo kontraproduktivno za zdravje, zato ker poviša nivo sladkorja v krvi po hranjenju in zmanjša odzivnost celic, ki proizavajo insulin, maščobe gredo v maloro. In sem se malo zamislil. Bo treba to postopoma poskušat spremenit. 🤔

Moje maščobe so že v malori, tako da bo potrebno nekaj storiti. Poskusil sem sicer že večkrat, ampak nekak cirkadianega ritma nisem mogel urediti, kot drugo, pa je poklic vezan na nočno in izmensko delo. Definitivno to ni dobro. Ne predstavljam si, da bi imel zadnji obrok ob 16.00 uri in naslednjega ob 10.00 uri zjutraj, potem ko sem praktično celo noč bil pokonci +/- 1h spanja. Kratkoročni plan je, da vsak dan prestavim obdobje IF za nekaj minut. Ne vem še točno, kak bom to izvedel glede na to, da je večina telesne aktivnosti v popoldanskem času. Obvezno bo potrebno nekaj po tem, ker bo drugače mučenje. In to je dolgotrajno nevzdržno. Vsaj zame. Kot drug pomislek - mogoče je čas za menjavo poklica 🤣

Kaj so še zaključki tretjega tedna. Aja. Prišlo je do znantnega padca telesne teže. Padec pripisujem “spočitemu” obdobju in dejstvu, da sem bil blago dehidriran po nočnem delu. Tekom tedna, sem nato povrnil svojo moč in težo, ampak kar je najpomembnejše v spodnjem grafu je tista fittana krivulja navzdol. Cilj je postopen progres, vzdržen, najmanj boleč (ja vedno je boleč). Pomembno je, da krivulja tudi po sobotni burgermaniji, gre vztrajno navzdol. To je to.

Drugače pa lahko sledite dogodkom in debati na različnih socialnih omrežjih.

FB Page: https://www.facebook.com/minus20in2020.si/

FB skupina: https://www.facebook.com/groups/minus20in2020/

V bistvu se resnično trudim jemati vlaknine, pijem še Donat Mg. Obema ne pripisujem prevelikih učinkov razen učinka na 💩💩💩😂. 

Doma imam zalogo Omega3, ampak sem tako nediscipliniran pri jemanju, da ponavadi poteče rok. Nisem preveč discipliniran pacient. 

Edino mogoče za vse tiste, ki imajo probleme z zamaščenimi jetri, je lahko pogojno učinkovito prejemanje vitamina E in omega 3 maščobnih kislin, ob dejstvu, da se izgoibaju alkoholu in reducirajo telesno težo. Pegasti badelj? Eeeem....ne!

Ali je potrebno jemati prahranska dopolnila?

Ne bom komentiral. 

Če pa že, koliko omege3 je potrebno jemati?

V kratkem veliko. Visoke doze, kjer zaužijete okoli 2g EPA, kar je pri moćnejših kapsulah ponavadi 4 kapsule dnevno.

Ali gazirana mineralna voda škodi?

Toliko kot brstični ohrovt. 💨💨💨

Imam težave z ohranjanjem telesne teže po operaciji na želodcu (”želodčni rokav”), hkrati imam tudi t.i. “dumping sindrom”. Svetujejo mi tekočo prehrano brez ogljikovih hidratov.

Moral sem nekaj prebrat na to temo, ampak načeloma je tako. Približno 3 tedne po opraciji, če rehabilitacija poteka brez zapletov, se prične s prilagojenim prehranjevanjem z namenom redukcije telesne teže. Postopoma se uvajajo vsa hranila, sprva v tekoči in nato v trdni obliki. 

Odvisno od tehnike redukcije, ki se določa individualno (odvisno od pacienta in operaterja), se lahko pojavijo različni pozni zapleti. Pri določeni tehniki, kjer odstranijo želodčni pilorus (v spodnjem delu želodca je ena mišica, ki zapira pretok želodčne vsebine v dvanajstnik in tanko črevo), prihaja do t.i. dumping sindroma, kjer disfunkcionalni želodec dumpne njegovo vsebino v tanko črevo. Zakaj do tega pride ne vedo natančno, verjetno do tega prihaja zaradi prehitrega pranjenja z ogljikovimi hidrati polnega želodca v tanko črevo, to za seboj potegne vodo in tako pride do čuda enih težave - slabost, bruhanje, vrtoglavica, driska, znojenje, razbijanje srca in rdečica. Težka reč. Ne bom povedal, kakšen je komentar gospe, zakaj je temu tako. 

No, rešitev je - prehrana z nizko količino ogljikovih hidratov, več beljakovin in vlaknin razdeljenih v več manjših obrokov in lovečanje tekočin in trdne hrane. Priporočeno je nadomeščanje mikrohranil v obliki prehranskih dodatkov. Ali je prava pot tekoča hrana? Ne vem, če ima kdo izkušnje, please let me know🤔 

Ostala vprašanja spet čez kakšna 2 tedna. 

Da. Večkrat, skoraj vsakokrat ko grem k Aljažu ali kamorkoli drugam. Jem tudi marmelado, tako brez dodanega sladkorja. Odlično je s skuto. Jem tudi kos kruha, ko mi zapaše. Toliko kot je pomembno KAJ ješ je pomembno tudi KOLIKO in v manjši meri KDAJ ješ. 

Torej tole tudi gre?

Da. Gre. Pa še pomembno je. Zato da ostaneš motiviran. Prepovedan sadež je pač najslajši.

#1 Coca Cola Zero - mrzla z ledom. Večkrat grem v McDonald’s tudi ob nesorazmerni uri.

#2 Aromatiziran čaj z nekaj sladila.

#3 Jogurt z manj maščobami z ali brez sadnega dodatka.

#4 Sir izrazitega okusa - ponavadi parmezan, mocarela z manj maščobe.

#5 Kombinacija #3 in #4 s paradižnikom - najbolj učinkovita zadeva.

#6 Meso - manj mastno, kakršnokoli je na voljo. Ponavadi imam vedno piščančja prsa v ovoju v hladilniku.

#7 Na koncu pridemo do najpomembnejšega zaključka - “greha”. Ko se pogovarjamo o tem, kaj se sme sli ne sme jesti, se vrtimo v podobnem krogu kot kateri bog je pravi. Če si resnično želite in imate predvsem pri izpraznjenih zalogah glikogena v telesu ne povsem pojasnjene skomine, ki pa jih z lahkoto ublažimo z minimalno nečesa (npr kruh + maslo + maremalada) kar nam “paše”, potem je to ravno tisto kar potrebujete. Pomembno je samo, da naslednje jutro nadaljujete kjer ste ostali pred nočnim prigrizkom.