INFOHPV

MINISTÉRIO DA SAÚDE. HPV: o que é, causas, sintomas, tratamento, diagnóstico e prevenção. 2020. Disponível em: <http://www.saude.gov.br/saude-de-a-z/hpv>. Acesso em: 26 maio 2020. 09:38

MINISTÉRIO DA SAÚDE. HPV: o que é, causas, sintomas, tratamento, diagnóstico e prevenção. 2020. Disponível em: <http://www.saude.gov.br/saude-de-a-z/hpv>. Acesso em: 26 maio 2020. 09:38

BVS ATENÇÃO PRIMÁRIA EM SAÚDE (Brasil) (org.). Como se dá a propagação do HPV? 2019. Disponível em: <https://aps.bvs.br/aps/como-se-da-a-propagacao-do-hpv/>. Acesso em: 26 maio 2020. 09:38

DINULOS, James G. H. Manual MSD, versão para     profissionais da saúde, 2018. Disponível em:< https://www.msdmanuals.com/pt-pt/profissional/dist%C3%BArbios-dermatol%C3%B3gicos/doen%C3%A7as-virais-da-pele/verrugas>.     Acesso em: 29 de maio de 2020.

LIVSTONE, Elliot M. Câncer anal. Manual MSD, versão     para profissionais da saúde, 2017. Disponível em:<https://www.msdmanuals.com/pt-pt/profissional/dist%C3%BArbios-gastrointestinais/tumores-do-trato-gi/c%C3%A2ncer-anal>     .     Acesso em: 29 de maio de 2020

OLIVEIRA, Márcio C. et al. HPV e Carcinogênese     oral: revisão bibliográfica. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia,     10 de jun de 2003. Disponível em: <https://www.scielo.br/pdf/rboto/v70n4/a17v70n4.pdf>     .     Acesso em: 28 de maio de 2020.

PENSON, Richard T.; LEE, Larissa J. Câncer     cervical. BMJ Publishing Group, 2019. Disponível em:     <https://bestpractice.bmj.com/topics/pt-br/1115/pdf/1115/C%C3%A2ncer%20lar%C3%ADngeo.pdf>.     Acesso em: 29/05/2020.

SANTOS, Norma Suely de Oliveira; ROMANOS, Maria     Teresa Villela; WIGG, Marcia Dutra. Virologia Humana. 3 ed. Rio de     Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.

A INFECÇÃO POR HPV DO BEBÊ AO NASCER

 O que acontece é que, como uma mulher portadora de HPV possui seu canal genital infectado, ao nascer, o bebê entrará em contato com as mucosas infectadas e também acabará sendo infectado. No entanto, quando falamos em cesárea, infelizmente as chances de infecção ainda existem, por mais que sejam menores.

Os riscos de transmissão do HPV para um bebê recém nascido existem caso a mãe tenha testado positivo para o HPV, ou seja, uma mãe só poderá infectar seu bebê de alguma forma caso a mesma tenha sido previamente infectada pelo vírus em questão. Esse risco é maior quando se trata de mulheres que foram infectadas por HPV, porém seus sintomas são silenciosos (não apresentam sintomas). Nessas circunstâncias, vale ressaltar que há estudos que indicam que tratamento para o HPV não seriam eficazes ao prevenir que o bebê seja infectado.

Além da infecção durante o nascimento, há também a possibilidade da infecção ocorrer através de amamentação!

POR QUE A TRANSMISSÃO VERTICAL É POSSÍVEL, CONSIDERANDO ASPECTOS BIOLÓGICOS?

A replicação viral, durante a gestação (especialmente na segunda metade dela), é maior, aumentando o risco de transmissão vertical.

COMO A INFECÇÃO POR HPV PODE SER PERIGOSA PARA O RECÉM NASCIDO?

Além do vírus contribuir para abortos, partos prematuros e anormalidades genéticas fetais, a infecção por HPV tem como principal complicação possível a papilomatose recorrente juvenil ou papilomatose respiratória recorrente juvenil (é um tumor raro, benigno e viral das vias respiratórias que é causada pelo papiloma-vírus humano). Pode também haver desenvolvimento de lesões papilomatosas nas regiões anogenital e conjuntival do recém nascido.

E QUANTO À DETECTAÇÃO DO HPV NO RECÉM NASCIDO?

Há alguns estudos que sugerem que o HPV só será detectável no recém nascido após 2-4 dias do parto, no entanto, há mais estudos que indicam que a detecção do vírus só será possível de 6 semanas até 3 anos após o parto (o período de latência estimado por alguns autores é de 1 à 3 anos), nesses casos sendo uma infecção classificada como verdadeira. Se houver lesões em crianças com menos de três anos, a probabilidade é que ocorreu transmissão vertical. Se a criança possui mais de 3 anos e apresentar verrugas anogenitais, há relatos de abuso sexual.

CAMPOS, Renata Sanzovo Pires de et al. Gestação e papilomavírus humano (HPV): vias de transmissão e complicações. Universidade de Santo Amaro (Unisa). Diagn Tratamento. 2016;21(3):109-14.

MEDEIROS, Lidia Rosi; Vertical transmission of the human papillomavirus: a systematic quantitative review. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, jul-ago, 2005.

Quando falamos sobre a estrutura de um vírus, nos referimos à todos os componentes que o compõe tornam o que ele é. No vírus do HPV, sua estrutura é composta por:

Um Capsídeo icosaédrico; 

Ausência de envelope;

Oito regiões conhecidas como fases de leitura aberta (Open Reading Frames) e uma região não-codificadora. As fases de leitura aberta são organizadas em três regiões: a região precoce (composta pelos genes E1, E2, E4, E5, E6, E7), a região tardia (composta pelos genes L1 e L2), e a região controladora (URR).

Uma fita dupla circular positiva de DNA.

FERRAZ, Laís de Campos; SANTOS, Ana Beatriz Rossetti; DISCACCIATI, Michelle Garcia. Ciclo celular, HPV e evolução da neoplasia intraepitelial cervical: seleção de marcadores biológicos. ​J Health Sci Inst. ​Campinas - SP,​ ​Vol. 30, no 2, pág 107-11, 2012.

Proteínas estruturais e não estruturais:

E1​, promove a replicação do DNA viral e apresenta atividade de helicase.

E2,​ auxilia E1 e ativa a síntese do RNAm viral.

E4​, expressa nos estágios tardios da infecção e tem um papel importante na alteração da matriz intracelular, maturação e liberação das novas partículas virais.

E5, proteína oncogênica que aumenta a multiplicação celular por estabilização e ativação do receptor do fator de crescimento epidérmico.

E6​, proteína oncogênica que se liga a p53 e promove sua degradação;

E7​, imortalização, promoção de crescimento (multiplicação).

L1​, proteína principal do capsídeo; é a proteína de ligação viral que inicia a replicação por ligação às integrinas na superfície celular.

L2, ​proteína secundária do capsídeo;  

Um fator de virulência, de maneira simples para explicar, são os aspectos que tornam um microrganismo perigoso para a saúde das pessoas. Quanto ao HPV, os fatores que o tornam perigoso são:

O vírus com capsídeo é resistente à inativação.

O vírus persiste no hospedeiro.

Provável eliminação assintomática.

MURRAY, Patrick R; ROSENTHAL, Ken S; PFALLER, Michael A. Microbiologia médica​. 8.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017. Disponível em: <​https://www.evolution.com.br/epubreader/9788535286458​> Acesso em: 29. Mai. 2020.

O vírus replica o genoma epissomal (circular) em baixos números nas células basais, com multiplicação viral ativa e expressão de genes estruturais (L1 e L2) apenas no epitélio diferenciado, o que ajuda o HPV a escapar da resposta imunológica.

Podendo ser adquirida no chão de banheiros e piscinas públicas, o HPV é principalmente adquirido durante o ato sexual, se manifestando de forma mais grave nas pessoas. Acredita- se que a infecção genital está associada ao número de parceiros sexualmente ativos, e com a idade entre 15 e 30 anos. Há em torno de 630 milhões de pessoas com HPV no mundo todo e 530 mil casos novos por ano no mundo. Ademais, o HPV, uma vez que contraído, pode ser responsável pelo desenvolvimento de outras doenças, como o câncer de cérvice de útero, que é o terceiro tipo de câncer mais comum entre as mulheres, responsável pelo óbito de 275 mil mulheres anuais. Está em terceiro lugar entre os cânceres que mais mata as mulheres em todo mundo. Estima-se cerca de 15% de todos os casos de câncer sejam causados por infecções virais, entre elas, cerca de 5% são causadas pelo Papilomavírus Humano (HPV). O câncer de colo uterino mata mais de 33.000 mulheres por ano, sendo a principal causa de morte em mulheres na faixa etária entre 15 e 44 anos. Em países europeus, assim como nos Estados Unidos, Japão e Austrália, apresentam as menores taxas de prevalência no mundo todo, pela assistência médica e terapêutica qualificada. Entretanto, em regiões mais pobres como África, apresentam valores bem elevados em relação aos países desenvolvidos e em desenvolvimento.

De acordo com uma pesquisa do Instituto Nacional de Câncer, o Brasil se revela com destaque diante o câncer de colo de útero na região Norte. As regiões Centro Oeste e Nordeste ocupam a segunda posição no indicie de mortalidade, incidência e prevalência. Em terceiro lugar ficam as regiões Sudeste e Sul. Quanto ao índice de mortalidade, o padrão se repete, com maior índice de mortalidade na região do Norte, seguido da região Centro-Oeste e Nordeste. Isso acontece pela baixa freqüência nos tratamentos, ausência de equipes médicas qualificadas, especializadas e preparadas para o atendimento da população. 

 As taxas brasileiras de incidência e prevalência da doença, são maiores em relação a países desenvolvidos, porque há maior necessidade de se fazer acompanhamento, exames periódicos, e testes de DNA, como também o Papanicolau (teste que identifica o HPV). Isso requer alto nível de infraestrutura, o que certos países, como o Brasil, não possuem uma grande preocupação.

A prevalência de infecções genitais está diretamente relacionada com o número de parceiros sexuais e com a idade, muito observada entre mulheres e homens de 15 e 30 anos. Muitos aspectos foram observados em um estudo transversal realizado pelo Hospital Moinhos de Vento, através de diversas Unidades Básicas de Saúde espalhadas por todo o Brasil, com intenção de pesquisa e ações filantrópicas.

Entrevistas aplicadas através deste programa de apoio e desenvolvimento Institucional do SUS (PROADI-SUS) entrevistaram mais de 5.812 mulheres e 1.774 homens, em uma faixa etária entre 15 e 26 anos. Dos entrevistados, a maioria das se declaravam pardos (56,6%), brancos (23,9%) e negros (16,7%) e apenas 111 indivíduos declaravam-se amarelos (1,7%) ou indígenas (1,2%).

O estudo utilizou parâmetros para medir o comportamento de risco dos indivíduos por todo o Brasil. Critérios como iniciação sexual precoce, freqüência com que os indivíduos utilizavam preservativos e métodos contraceptivos, escolaridade, uso drogas psicoativas incluindo o álcool, e o número de parceiros sexualmente ativos entre as relações, foram observados. Entre os fatores de exclusão da pesquisa, foram as mulheres grávidas neste período; mulheres que foram submetidas à retirada do colo uterino (parcial ou total), ou que tinham histórico de lesões cervicais mais graves.

Diante os resultados apresentados, 95% teriam iniciado a vida sexual precocemente. Entre homens e mulheres, a maioria tinha se iniciado aos 15 anos de idade. O uso drogas também foi mensurado. A pesquisa aponta que 70,8% dos analisados já haviam consumido bebidas alcoólicas antes de completar 18 anos de idade, 27,1% já haviam usado drogas ao longo da vida, e 15,6% relatavam o uso de cigarros. A droga mais utilizada entre eles era a maconha. Todo este cenário indica um comportamento de risco. Muitos deles praticavam sexo sob efeito de drogas e outras substancias. A conduta é considerada de risco, pois muitos esqueciam de usar preservativos, ou não optavam por usar, assim como muitos não lembravam com quantos parceiros sexuais praticaram relações durante esse período.

Entre os entrevistados, apenas 36,7%, tinham relatado o uso de preservativo com freqüência. Poucos deles tinham recebido informações sobre o HPV através de profissionais da saúde, e apenas 41,1% deles utilizaram preservativos em sua última relação sexual. Isso aponta a falta de costume por boa parte da população brasileira de se prevenir contra doenças sexualmente transmissíveis.

De forma geral, no estudo foi observado o comportamento de risco, como aquele que apresenta pelo menos um dos quatros fatores apresentados:

 O início da atividade sexual antes dos 14 anos (iniciação sexual precoce).

 Múltiplos parceiros sexuais durante a vida ou nos últimos dois últimos anos.

Ter relações sexuais sob a influência de álcool ou drogas. 

Relações sexuais desprotegidas.

Alguns outros fatores serviram de apoio ao estudo, como gravidez anterior, idade da primeira gestação e escolaridade.

No quesito escolaridade, 33,8% disseram já terem concluído os estudos, 37,9% dos jovens disseram estar ainda estudando e 28,3%, infelizmente interromperam os estudos. A população da pesquisa era majoritariamente da classe C (55,6%) ou D-E (26,6%), com um número da classe B pertencente a (15,8%) e somente 112 indivíduos estavam incluídos na classe A (2,0%). Isto é, uma parcela considerável dos entrevistados não concluíram seus estudos e educação escolar, e se juntarmos essa parcela com aqueles que ainda não concluíram os estudos, esse grupo irá se tornar a maioria, e estudos são fundamentais para conscientização quanto à transmissão do HPV. Quanto às classes, estas se referem à condição socioeconômica dos participantes. A grande maioria destes possuem condições financeiras mais limitadas em relação à minoria, isso pode estar diretamente ligado ao acesso à escola e educação no geral.

Em relação às ISTs, 16,1% dos participantes relataram a presença de uma IST prévia ou apresentam resultado positivo no teste rápido para HIV ou sífilis. Em relação ao HPV, até o momento, 35,2% das amostras coletadas foram testadas para presença do HPV e analisadas genotipicamente (analisar genotipicamente significa que foram feitos testes laboratoriais mais detalhados quanto àquilo que compõe um vírus) para definição dos tipos virais. No geral, a prevalência estimada de HPV foi de 54,6%, sendo o HPV de alto risco para o desenvolvimento de câncer presente em 38,4% dos participantes.

A vacinação foi introduzida no período do estudo pelo hospital Moinhos de Vento nos pacientes. A aplicação da vacina foi realizada, garantindo a imunidade contra os tipos virais (iremos falar um pouco sobre a questão dos tipos virais em postagens futuras. Vale adiantar que existem diversos tipos de vírus HPV que podem infectar seu organismo!) 6 e 11 (responsáveis por 90% das verrugas genitais) e 16 e 18 (responsáveis por 70% dos casos de câncer de colo uterino e outros tipos de cânceres).

Diante pesquisas, percebe-se que não há uma forma única de proteção e prevenção contra a doença. A vacina se mostra essencial contra a infecção pelo HPV, mas nada eficaz no tratamento. A mesma precisa ser introduzida aos nove anos de idade nos pacientes, em postos de saúde, e o uso de preservativos deve ser introduzido como forma de prevenção da doença. O exame de Papanicolau deve ser realizado como forma de prevenção, rotineiramente, entre um e um ano, para caso doença seja identificada, o paciente seja encaminhado para a biópsias, e outros tipos tratamentos.

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Estudo Epidemiológico sobre a prevalência nacional de infecção pelo HPV - Resultados Preliminares. ASSOCIAÇÃO HOSPITALAR MOINHOS DE VENTO. 1a ed. Porto Alegre – RS. Nov 2017. Disponível em: <https://sboc.org.br/images/downloads/LIVRO-POP.pdf> Acesso em 5 JUN 2020.