Szteroidok szepszisben ismét - Az APROCCHSS vizsgálat
Nemrég volt szó az ADRENAL vizsgálatról, melyben szeptikus sokkos betegeknél a hydrocortison infúzió nem javÃtotta a halálozást, de hasznos volt néhány másodlagos végpont, pl. sokk megszűnése szempontjából.
http://aitolvaso.tumblr.com/post/170200067066/az-adrenal-vizsg%C3%A1lat-a-szteroidok-szeptikus
Hogyan összegezhetnénk? Van ellentmondás?
Minél súlyosabb, annál hasznosabb lehet a szteroid. Az APROCCHSS vizsgálat betegei nemcsak jóval betegebbek voltak az ADRENALéinál, de az átlagos 1ug\kg\min dózisú noradrenalin, a betegek harmadát érintő vesepótló kezelés és magas SAPS pontszám a szeptikus sokkon belül is a legsúlyosabb állapotban lévő csoportra utal. Úgy tűnik nálunk tényleg érdemes adni - már ha úgy érezzük, hogy a vizsgálat hiányosságai nem befolyásolják jelentősen az eredményeket.
ValószÃnűleg mindegy, hogy a szteroidot bolusban vagy infúzióban adjuk. És akkor már a bolus egyszerűbb.
A fludrocortison hatásosságát jó lenne még vizsgálni. Nem tudnám egyértelműen azt mondani, hogy akkor holnaptól azt is adni kell. Szintén jó lenne, ha a synacthen teszt eredményeit publikálnák.
A szteroidok biztonságosnak tűnnek. Oda kell figyelni a cukorháztartásra. Trendszerűen jelenik csak meg a gyengeség vagy fertőzés mint szövődmény.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1705716
