Tapentadol-Blog

Opioide sind zwar potente Schmerzmittel, aber die Kehrseite der Medaille sind ihre schwerwiegenden Nebenwirkungen. Hinzu kommt die Toleranzentwicklung und damit die Gefahr von Überdosierungen mit lebensbedrohlichen oder gar tödlichen Folgen. Deshalb besteht ein dringender Bedarf an Wirkstoffen, die nebenwirkungsärmer und sicherer sind. Das britische Pharmaceutical Journal hat eine kleine Bestandsaufnahme veröffentlicht, die zeigt, welche neuartigen Opioid-Wirkstoffe derzeit erforscht werden.

Die Suche nach nebenwirkungsärmeren Opioiden hat bereits lange vor der derzeitigen „Opioid-Krise“, die sich vor allem in den USA abspielt, begonnen, allerdings mit mäßigen Erfolgen. Das Ziel besteht darin, die schmerzlindernde Wirkung zu maximieren und die gefährlichen unerwünschten Effekte sowie das Risiko der Abhängigkeit zu minimieren.

Tapentadol ist ein starkes Opioid, das zur Linderung mäßiger bis starker Schmerzen eingesetzt wird, wenn schwächere Schmerzmittel nicht wirken. Es ist vergleichbar mit Tramadol, aber nicht damit identisch. Tapentadol ist verschreibungspflichtig und unter dem Markennamen Palexia in Deutschland erhältlich.

Fehlt auf einem BtM-Rezept das „A“, obwohl die Höchstmenge überschritten wurde und gibt die Apotheke das verordnete Arzneimittel ohne Arztrücksprache dennoch ab, kann ihr durchaus eine Retaxation auf Null drohen. Das Sozialgericht Nordhausen entschied nun allerdings: Wenn die Apotheke die Kasse darum bittet, die Retaxierung aus Kulanzgründen zurückzunehmen, muss diese zumindest eine Ermessensentscheidung treffen, also erklären, warum sie am Null-Retax festhält, auch wenn ihr kein wirtschaftlicher Schaden entstanden ist und der Patient richtig versorgt wurde.  

Diese Nebenwirkungen treten bei mehr als einem von 10 Patienten auf:

Ein 68-jähriger Patient litt unter einer Post-Zoster-Neuralgie mit stärksten Schmerzen des linken Trigeminusastes V1. 

Trotz einer Medikation mit Gabapentin 1800 mg/d, Oxcarbazepin 600 mg, Tapentadol 500 mg/d, Amitriptylin 20 mg sowie Ambroxol 20 %-Salbe und Lidocain-Pflaster topisch erreichten die Schmerzen eine Intensität von 8–10 auf der numerischen Ratingskala (NRS). Ein nächtliches Tragen der wegen Schlafapnoe notwendigen CPAP(„continuous positive airway pressure“)-Maske war unmöglich bzw. diese unter Lidocainpflaster undicht, lediglich topisches Ambroxol 20 % brachte hier eine gewisse Schmerzlinderung. 

Schlafmangel, eine stark reduzierte Lebensqualität und massive Erschöpfung folgten schnell. Wegen eines Sturzes konnte die systemische Medikation nicht gesteigert werden. Auch Lidocain-Infusionen mit Dexamethason und Supraorbitalis-Blockaden blieben erfolglos, eine ganglionäre lokale Opioidanalgesie (GLOA) war anatomisch nicht durchführbar. 

Zwar wird das Schmerzmittel Tapentadol von den meisten Menschen problemlos vertragen, doch es gibt immer wieder Fragen zu speziellen Umständen, deren häufigste wir hier für Sie zu beantworten versuchen. 

Das Schmerzgedächtnis spielt bei der Entwicklung chronischer Schmerzen eine zentrale Rolle: 

Sensible Nervenzellen sind genauso lernfähig wie das Großhirn. Sind sie immer wieder Schmerzimpulsen ausgesetzt, verändern sie ihre Aktivität und werden empfindlicher, sodass schon ein leichter Reiz wie eine Berührung, Wärme oder Dehnung genügt, um einen Schmerz auszulösen. Aus dem akuten Schmerz ist dann ein chronischer Schmerz geworden, der auch bestehen bleibt, wenn der eigentliche Auslöser fehlt. Behandelt werden chronische Schmerzen in der Regel mit der multimodalen Schmerztherapie, die mehrere Bausteine wie Medikamente, Training und psychosomatische Therapie kombiniert.

Tapentadol der Marke Palexia gibt es als Standardtablette in den Stärken 50 mg, 75 mg und 100 mg, als Retardtablette mit 25 mg bis 250 mg sowie als flüssige Lösung. 

Apotheker können Retaxationen wegen Formfehlern seit dem Schiedsspruch des vergangenen Jahres abwenden – allerdings nur vor der Abrechnung. 

Fällt der Fehler erst auf, wenn die Verordnung bereits auf dem Weg zur Krankenkasse ist, ist es zu spät. So wie bei einem Betäubungsmittelrezept einer Apotheke in Dresden, bei dem ein Buchstabe fehlte und das die Inhaberin jetzt mehrere hundert Euro kosten wird.

Wenn Sie versehentlich zu viel Tapentadol eingenommen haben oder wenn Sie nach der Einnahme von Tapentadol sehr schläfrig werden oder sehr langsam und/oder flach atmen, sollten Sie oder Ihre Pflegeperson sofort Ihren Arzt kontaktieren oder einen Krankenwagen rufen.

Professor Dr. Ralf Baron von der Klinik für Neurologie am Universitätsklinikum Schleswig-Holstein in Kiel informierte zu Beginn seines Vortrages, dass die klassischen Analgetika wie nicht steroidale Antirheumatika (NSAR) nicht in den Algorithmen zur Behandlung neuropathischer Schmerzen vertreten sind.

Es kann eine Straftat sein, ein Fahrzeug zu führen, während man unter dem Einfluss einer höheren Dosis Tapentadol steht. Fahren Sie nicht, wenn Sie glauben, dass es Ihre Fähigkeit, sicher zu fahren, beeinträchtigt, z. B. wenn Sie sich schläfrig, schwindelig oder verwirrt fühlen, sich nicht konzentrieren oder keine Entscheidungen treffen können, oder wenn Sie verschwommen oder doppelt sehen.

Im Februar 2021 rief Grünenthal zwei Chargen seines Schmerzmedikaments Palexia 20 mg/ml Lösung zum Einnehmen zurück. Grund dafür war eine mögliche bakterielle Verunreinigung. Nun folgt ein erneuter Rückruf: Auch Palexia 4 mg/ml sowie weitere Chargen könnten von der Verunreinigung betroffen sein. Wie kann auf ein anderes Opioid umgestellt werden?

Sucht kann ein Problem sein, wenn Tapentadol als Drogen missbraucht wird. Bei der Verwendung zur Schmerzlinderung in der vorgesehenen Dosierung entsteht jedoch kein Rausch („high“). Im psychologischen Sinne süchtig zu werden, ist in diesem Fall nicht sehr wahrscheinlich.

Es ist allerdings möglich, dass eine körperliche Abhängigkeit entsteht, wenn man Opioide über einen längeren Zeitraum einnimmt. Das ist in der Regel kein Problem, da Entzugserscheinungen in der Regel vermieden werden, indem man die Dosis langsam und schrittweise reduziert.

Tapentadol wirkt als my-Opioid-Rezeptoragonist und als Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer über opioide und nicht-opioide Mechanismen.