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Chlamydiae et sexualité

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III – CHLAMYDIAE

Note importante

Cet article est une retranscription d’un cours magistral tenu à l’oral, dispensé dans le cadre du Diplôme Inter Universitaire de Sexologie, qui dure 3 ans. Chaque enseignant, dans sa discipline, a son propre référentiel théorique. La retranscription de ces cours est un support de révision et apporte un complément d’informations à ceux qui s’intéressent au sujet. C’est l’ensemble des visions transdisciplaires qui permet la richesse de ce DIU. Malgré les efforts que nous avons fournis pour produire une transcription au plus près du cours d’origine, vous pouvez rencontrer des erreurs ou des évolutions dans les découvertes scientifiques. N’hésitez donc pas à nous en faire part dans les commentaires, sous le cours :)

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Epidémiologie

C’est la plus fréquente des infections sexuellement transmissibles.

C’est la deuxième cause d’urétrite après le gonocoque (20 à 50%) avec une incubation de 5 à 15 jours.

Principale cause de stérilité tubaire (70%), algies pelviennes et risque de grossesse extra-utérine

Penser à traiter le partenaire systématiquement.

Dépistage systématique des femmes de moins de 25 ans et des hommes de moins de 30 ans ayant plus de 2/3 partenaires par an par PCR sur auto prélèvement et prélèvement urinaire (recommandations HAS 2008).

L’avantage de l’auto-prélèvement c’est qu’on donne un coton-tige à la jeune femme et elle va prélever elle-même au fond du vagin, ce qui évite un examen gynécologique parfois refusé.

La sérologie n’a aucun intérêt.

61% de sujets asymptomatiques en 2011 (contre 23% en 2000)

On observe actuellement une émergence de souches résistantes à l’azithromycine.

Epidemiologie chlamydiae femme

Epidemiologie chlamydiae homme

Diagnostic

Chez l’homme

Les signes cliniques chez l’homme sont moins bruyant que pour le gonocoque :

Dans moins de 50% des cas on aura un écoulement matinal (urétrite) qui souille le caleçon mais qui ne brûle pas, discret, visqueux accompagné très rarement d’un prurit canalaire, inconfort urinaire, brûlures mictionnelles ou sensation de pesanteur des organes génitaux externes.

En cas de rapports anaux on peut avoir une proctite avec douleurs anales, écoulements, ténesme et parfois constipation, à différencier du tableau de LGV (chlamydiose lymphogranulomatose vénérienne) qui lui est très bruyant, par la réalisation d’une PCR sur prélèvement anal. On utilise un kit avec un coton-tige, c’est très simple à faire.

Si il y a un écoulement on fait un prélèvement avec PCR mais si il n’y en a pas on fait un PCR sur le premier jet d’urine (pas besoin de faire un écouvillonnage qui est désagréable et traumatique).

uretrite

Chez la femme

Le plus souvent asymptomatique dans 50 à 90 % des cas

Dans les cas où il y a des symptômes :

Cervicite ou cervicovaginite avec leucorrhées jaunes, blanches, spooting, dyspareunie.

Au spéculum : fragilité du col, sécrétions mucopurulentes, ectropion friable et hémorragique.

Le diagnostic de Chlamydia Trachomatis devra être évoqué devant toute : dysurie, pollakiurie, pyurie (pus dans les urines), cystalgies avec culture d’urine stérile.

Chez la femme qui fait des cystites à répétition penser au chlamydia.

Chez la femme enceinte : devant toute cervicite penser à pratiquer une PCR et informer du risque de transmission néonatale (pneumopathie et kérato-conjonctivite du nouveau-né).

Complications

Chez l’homme

Principale complications : épididymite aiguë (peut se compliquer d’hémospermie). La prostatite est rare.

Syndrome Fiessinger Leroy : syndrome conjonctivo-urétro-synovial associant avec des arthrites réactionnelles touchant les grosses articulations, une conjonctivite bilatérale et des signes cutanéo-muqueux (terrain particulier : porteurs d’antigènes HLA B27).

Chez la femme

Maladies inflammatoires pelviennes : salpingite et/ou endométrite le plus souvent subaiguës ou chroniques avec un diagnostic le plus souvent tardif.

Syndrome de Fitz Hugh et Curtis : péritonite +/- péri-hépatite.

Le Chlamydia Trachomatis est responsable de 50 % des salpingites et de 70 % des stérilités tubaires chez la femme jeune.

Traitement

Traitement minute car meilleure observance surtout chez les jeunes. Possibilité de le donner sur place (ne pas prendre à jeun).

1ère intention

Azithromycine (Zythromax®) 250 mg x 4 soit 1 g en une prise unique même chez la femme enceinte

ou Doxycycline comprimés à 100 mg : 1 comprimé x 2/jour soit 200 mg en deux prises par jour pendant 7 à 10 jours (CI : hypersensibilité, grossesse, allaitement) 

2ème intention

macrolides : Erythromycine 500g x 4/jour pendant 7 jours ou éthylsuccinate d‘érythromycine 400 mg x4/jour pendant 7 jours

ou fluoroquinolones : Ofloxacine/Oflocet® : 300 mg x 2 pendant 7 à 10 jours ou levofloxacine 500 mg/jour pendant 7jours

Femme enceinte 1er trimestre

1ère intention : Azithromycine 1g/j ou Amoxicilline 500mg x3/j pendant 7 jours

2ème intention: Erythromycine 500mg x4/j ou Erythromycine ethysuccinate 400mg x 4/jour pendant 7 jours

Traitement des complications

De préférence en milieu hospitalier

Association systématique d’un traitement anti gonococcique et anti-chlamydia

Infections génitales hautes : Idem même posologie mais sur 14 à 21 jours, parfois per os ou parentérale, associée ou non à une corticothérapie.

Salpingites : Association d’antibiotiques pour couvrir les infections poly microbiennes (anti-gonococcique et/ou Métronidazole).

Surveillance

On remarque dans 10 à 15% des cas une persistance de l’infection après traitement : possible échec thérapeutique ou sélection de souches résistantes.

Contrôle au bout de 5 à 6 semaines avec PCR (coût 16,20€)

PCR de contrôle au bout de 3 à 6 mois si changement de partenaire afin de détecter d’éventuelles recontaminations[ref]Sexually Transmitted Diseases 2010 Treatment Guidelines https://www.cdc.gov/std/chlamydia/treatment.htm[/ref]

Usage de préservatifs ou abstention sexuelle tant que le traitement n’est pas terminé (dans le cas d’un traitement de 7 jours ).

Traitement systématique des partenaires du cas index dans les soixante jours précédant le début des symptômes ou le moment du diagnostic.

Un traitement instauré précocement permet d’éviter les complications (salpingites, GEU, AIP, orchi-épididymite, prostatite, les cas d’infertilité et de stérilité).

La sérologie chlamydiae n’a aucun intérêt en dépistage mais uniquement dans les infections hautes traitées, afin de voir l’évolution du taux d’anticorps.

Pour en savoir plus

Fiche du précis de Biopathologie[ref]Fiche du précis de Biopathologie : http://www.biomnis.com/referentiel/liendoc/precis/CHLAMYDIA_TRACHOMATIS.pdf[/ref] (3 pages)

Recommandations HAS[ref]Recommandations HAS : http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2010-10/chlamydia_-_document_davis.pdf[/ref](79 pages)

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Gardnerella Vaginalis et sexualité

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Note importante

Cet article est une retranscription d’un cours magistral tenu à l’oral, dispensé dans le cadre du Diplôme Inter Universitaire de Sexologie, qui dure 3 ans. Chaque enseignant, dans sa discipline, a son propre référentiel théorique. La retranscription de ces cours est un support de révision et apporte un complément d’informations à ceux qui s’intéressent au sujet. C’est l’ensemble des visions transdisciplaires qui permet la richesse de ce DIU. Malgré les efforts que nous avons fournis pour produire une transcription au plus près du cours d’origine, vous pouvez rencontrer des erreurs ou des évolutions dans les découvertes scientifiques. N’hésitez donc pas à nous en faire part dans les commentaires, sous le cours :)

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VII – GARDNERELLA VAGINALIS

Physiopathologie

Le vagin est une cavité septique qui contient de nombreux germes essentiels dont les plus importants sont les lactobacilles sécréteurs de peroxyde d’hydrogène (H2O2), indispensables à l’équilibre de la flore car elles permettent de garder le pH vaginal entre 3,8 à 4,5.Gardnerella Vaginalis est une petite bactérie de la famille des Bifidobactéries, présent de manière physiologique dans le vagin en très petite quantité. Ce n’est que si elle prolifère de manière anormale qu’elle entravera des symptômes de vaginose.Le vagin est une cavité septique qui contient de nombreux germes essentiels dont les plus importants sont les lactobacilles sécréteurs de peroxyde d’hydrogène (H2O2), indispensables à l’équilibre de la flore car elles permettent de garder le pH vaginal entre 3,8 à 4,5.

Ces lactobacilles, en se fixant sur les sites cellulaires du vagin, vont empêchent la prolifération des autres germes comme le Gardnerella vaginalis, les mycoplasma genitalium, et d’autres germes anaérobies.

Au total, il existe 5 à 10 espèces autres que les lactobacilles en très faible quantité, leur prolifération est un signe de déséquilibre de la flore.

Gardnerella Vaginalis est une petite bactérie de la famille des Bifidobactéries, présent de manière physiologique dans le vagin en très petite quantité. Ce n’est que si elle prolifère de manière anormale qu’elle entravera des symptômes de vaginose.

La vaginose à Gardnerella Vaginalis est due à un déséquilibre de la flore vaginale. Ce déséquilibre va souvent être lié à de nombreux facteurs, comme :

l’âge,

l’imprégnation hormonale,

la grossesse,

l’activité sexuelle,

les conditions d’hygiènes,

les facteurs iatrogènes,

le stress,

etc…

Diagnostic

Devant un écoulement de sécrétions du vagin, appelé leucorrhée, de couleur grisâtre avec une forte odeur de poisson pourri, il est recommandé de faire un prélèvement afin de rechercher Gardnerella vaginalis dans les sécrétions.

L’analyse retrouve alors un pH alcalin, ce qui signe une perturbation de la flore de Döderlein.

Un test particulier appelé test à la potasse revient positif et l’analyse microscopique de la sécrétion retrouve des cellules caractéristiques (Clue Cells).

Traitement

Le traitement repose sur les Nitro-5 imidazolés par voie orale :

Secnidazole (ex : SECNOL® 2 g : 1 sachet en prise unique) (idem que pour soigner le trichomonas)

Ou Métronidazole (ex : FLAGYL® 500 mg : 4 comprimés à 500 mg en dose unique) chez les femmes enceintes au 1er trimestre 

On peut également proposer un traitement local pour restaurer la flore vaginale :

Florgynal® : 1 gélule par voie vaginale matin et soir pendant 20 jours,

ou Colposeptine® comprimé vaginal (chlorquinaldol 200 mg + Promestriène 10 mg) traitement réparateur de la flore vaginale[ref]Colposeptine® : 5€ non remboursé sécu[/ref]

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Gardnerella Vaginalis et sexualité

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VII – GARDNERELLA VAGINALIS

Physiopathologie

Le vagin est une cavité septique qui contient de nombreux germes essentiels dont les plus importants sont les lactobacilles sécréteurs de peroxyde d’hydrogène (H2O2), indispensables à l’équilibre de la flore car elles permettent de garder le pH vaginal entre 3,8 à 4,5.Gardnerella Vaginalis est une petite bactérie de la famille des Bifidobactéries, présent de manière physiologique dans le vagin en très petite quantité. Ce n’est que si elle prolifère de manière anormale qu’elle entravera des symptômes de vaginose.Le vagin est une cavité septique qui contient de nombreux germes essentiels dont les plus importants sont les lactobacilles sécréteurs de peroxyde d’hydrogène (H2O2), indispensables à l’équilibre de la flore car elles permettent de garder le pH vaginal entre 3,8 à 4,5.

Ces lactobacilles, en se fixant sur les sites cellulaires du vagin, vont empêchent la prolifération des autres germes comme le Gardnerella vaginalis, les mycoplasma genitalium, et d’autres germes anaérobies.

Au total, il existe 5 à 10 espèces autres que les lactobacilles en très faible quantité, leur prolifération est un signe de déséquilibre de la flore.

Gardnerella Vaginalis est une petite bactérie de la famille des Bifidobactéries, présent de manière physiologique dans le vagin en très petite quantité. Ce n’est que si elle prolifère de manière anormale qu’elle entravera des symptômes de vaginose.

La vaginose à Gardnerella Vaginalis est due à un déséquilibre de la flore vaginale. Ce déséquilibre va souvent être lié à de nombreux facteurs, comme :

l’âge,

l’imprégnation hormonale,

la grossesse,

l’activité sexuelle,

les conditions d’hygiènes,

les facteurs iatrogènes,

le stress,

etc…

Diagnostic

Devant un écoulement de sécrétions du vagin, appelé leucorrhée, de couleur grisâtre avec une forte odeur de poisson pourri, il est recommandé de faire un prélèvement afin de rechercher Gardnerella vaginalis dans les sécrétions.

L’analyse retrouve alors un pH alcalin, ce qui signe une perturbation de la flore de Döderlein.

Un test particulier appelé test à la potasse revient positif et l’analyse microscopique de la sécrétion retrouve des cellules caractéristiques (Clue Cells).

Traitement

Le traitement repose sur les Nitro-5 imidazolés par voie orale :

Secnidazole (ex : SECNOL® 2 g : 1 sachet en prise unique) (idem que pour soigner le trichomonas)

Ou Métronidazole (ex : FLAGYL® 500 mg : 4 comprimés à 500 mg en dose unique) chez les femmes enceintes au 1er trimestre 

On peut également proposer un traitement local pour restaurer la flore vaginale :

Florgynal® : 1 gélule par voie vaginale matin et soir pendant 20 jours,

ou Colposeptine® comprimé vaginal (chlorquinaldol 200 mg + Promestriène 10 mg) traitement réparateur de la flore vaginale[ref]Colposeptine® : 5€ non remboursé sécu[/ref]

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Infections sexuellement transmissibles (IST) et sexualité

SOMMAIRE

INTRODUCTION

I – LES PRINCIPAUX SYMPTÔMES

II – LE GONOCOQUE

III – CHLAMYDIA

IV – MYCOPLASMA GENITALIUM

V – TRICHOMONAS VAGINALIS

VI – MYCOSE ET CANDIDOSE

VII – GARDNERELLA VAGINALIS

VIII – SYPHILIS

IX – LYMPHOGRANULOMATOSE VÉNÉRIENNE

X – HERPÈS

XI – PAPILLOMAVIRUS

XII – GALE

XIII – PHTIRIASE

XIV – LES PATHOLOGIES RARES (DONOVATOSE, CHANCRE MOU)

XV – PREVENTION

INTRODUCTION

On ne parle plus de MST (Maladies Sexuellement Transmissibles) depuis 1999, mais d’IST (Infections Sexuellement Transmissibles). En effet, on parle de maladie lorsqu’il y a des symptômes. Or, il y a un certain nombre d’infections sexuelles qui sont sans symptômes (asymptomatiques), comme le chlamydiae, la syphilis et les Papillomavirus.

Rencontrer une IST dans sa vie sexuelle, même si elle n’est pas symptomatique, peut entraîner des troubles qui, même si ils ne sont pas physiques, vont avoir un retentissement sexuel.

Par exemple on pourra avoir un retentissement qui sera de l’ordre de la culpabilité, avec une modification de la sexualité, une anxiété anticipatoire, des troubles de la libido, de la lubrification ou de l’érection.

Bien entendu, si l’infection est symptomatique, cela sera encore pire avec des dyspareunies etc…

L’intérêt de connaître ces IST sera de pouvoir les diagnostiquer à temps afin de les traiter et d’éviter les complications qui sont :

Les grossesses extra-utérines (GEU)

Les avortements spontanés

La prématurité

L’infertilité voir la stérilité

Les cancers du col de l’utérus, le cancer ano-rectal et les cancers ORL liés au papillomavirus (HPV)

Il faut noter qu’il y a un nombre croissant de cas de syphilis congénitale, en rapport avec l’augmentation des cas de syphilis chez les mères. Enfin, il est important de rappeler que les IST vont faciliter la transmission du VIH :

En augmentant l’infectiosité chez les patients atteints du VIH

En augmentant la susceptibilité chez les patients non atteints

I – LES PRINCIPAUX SYMPTÔMES

Parmi les IST qui donnent des symptômes on en aura aussi bien chez les hommes que chez les femmes.

A – Les écoulements

Les écoulements peuvent avoir plusieurs formes :

Urétrite (à gauche) et gonorrhée (à droite)

Les urétrites : C’est un écoulement à travers le méat urétral, plus fréquent chez l’homme que chez la femme

Les leucorrhées : ce sont des pertes vaginales anormales qui n’ont rien à voir avec les sécrétions ordinaires (les “pertes blanches” qui sont physiologiques chez la femme avec des aspects différents en fonction du cycle, de la grossesse etc…). Elles vont être plus jaunes, plus vertes, plus épaisses, malodorantes etc…

Les maladie pelviennes : c’est lorsque les écoulements sont associées à des douleurs au niveau du bas du ventre, en général latéralisées (plus d’un côté que de l’autre)

Les écoulements vont plus fréquemment être retrouvées dans les infections causées par chlamydia, gonocoque, trichomonas, mycoplasma genitalium, vaginoses (gardnerella)…

B – Les Ulcérations

Ce sont des plaies sur les parties génitales qui sont dues à :

L’herpès : La plus fréquente cause d’ulcération génitale

Ulcérations et vésicules herpétiques dans l’herpès génital

La syphilis

Ulcérations et chancre syphilitiques

La lymphogranulomatose vénérienne (LGV) qui est du à un type de chlamydiae trachomatis différent de celui responsable des écoulements

Ulcérations dans la lymphogranulomatose vénérienne

Le chancre mou et la donovanose : ce sont des maladies rares d’importation des pays d’Afrique, d’Asie ou d’Amérique du sud, et que l’on va souvent traiter, en France, comme un herpès mais sans succès.

C – Les symptômes Tumoraux

C’est tout ce qu’on va retrouver “en relief” sur les parties génitales notamment les condylomes (ou verrues génitales) causées par le papillomavirus.

Condylomes génitaux

D – Les prurit

C’est quand “ça gratte” au niveau des parties génitales. Les causes les plus fréquentes sont la gale et les pédiculoses (= morpions).

E – Les signes extra-génitaux

Les IST n’ont pas uniquement des symptômes au niveau des organes génitaux. On pourra voir ainsi des atteintes au niveau :

Oculaire

Conjonctivite : Gonocoque+++

Ulcération cornée : herpès+++, chlamydia

Kératite herpétique

Cutané :

Roséole, atteinte palmo-plantaire : syphilis

Érythème polymorphe : Herpès

Éruption pustuleuse : gonocoque (dans le cadre d’une septicémie gonococcique)

Articulaire :

Rhumatisme réactionnel secondaire à l’infection par chlamydiae

Arthrite purulente, polyarthrite

Hépatique : Chlamydiae, gonocoque

Méningé : Méningite herpétique

XV – PREVENTION

Il faut noter une recrudescence ces dernières années des IST, notamment chez les jeunes adolescents qui démarrent souvent leur sexualité sans préservatif, mais également chez les personnes âgées. En effet, l’avènement de la trithérapie a engendré un relâchement de la prévention ainsi que des comportements à risques chez les HSH (Hommes qui ont des rapports Sexuels avec les Hommes) et les sujets jeunes. Devant ce constat inquiétant, des stratégies de dépistage et de prévention se sont mises en place :

Au niveau collectif :

Communication et sensibilisation du grand public.

Education à la santé chez les jeunes.

Intervention auprès des populations les plus concernées et plus vulnérables

Au niveau  individuel :

Consultation, information et traitement prophylactique vaccinations.

Rôle des établissements : Il existe les CDAG (Centre de Dépistage Anonyme et Gratuit), les CIDDIST (Centre d’Information, de Dépistage et de Diagnostic des Infections Sexuellement Transmissibles), mais aussi les laboratoires publics ou privé[ref]Sida Info Service : http://www.sida-info-service.org. Tel 0800 840 800[/ref].

Moyens de prévention : facile d’accès et peu onéreux voire gratuit

Circoncision et IST