#gonocoque

Deux doses du #vaccin quadrivalent contre le #méningocoque B semblent réduire le risque de #gonorrhée de 33% chez des #adolescents et jeunes adultes -via @mediscoop_net @TheLancetInfDis

Deux doses du vaccin quadrivalent contre la méningococcémie de type B (4CMenB) semblent réduire le risque de gonorrhée de 33% chez des adolescents et jeunes adultes. Des chercheurs australiens ont évalué l’efficacité du vaccin contre la méningococcie du sérogroupe B et la gonococcie à l’aide d’une étude cas temoins. Ils viennent de publier leurs résultats dans la revue The Lancet Infectious…

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Chlamydiae et sexualité

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III – CHLAMYDIAE

Note importante

Cet article est une retranscription d’un cours magistral tenu à l’oral, dispensé dans le cadre du Diplôme Inter Universitaire de Sexologie, qui dure 3 ans. Chaque enseignant, dans sa discipline, a son propre référentiel théorique. La retranscription de ces cours est un support de révision et apporte un complément d’informations à ceux qui s’intéressent au sujet. C’est l’ensemble des visions transdisciplaires qui permet la richesse de ce DIU. Malgré les efforts que nous avons fournis pour produire une transcription au plus près du cours d’origine, vous pouvez rencontrer des erreurs ou des évolutions dans les découvertes scientifiques. N’hésitez donc pas à nous en faire part dans les commentaires, sous le cours :)

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Epidémiologie

C’est la plus fréquente des infections sexuellement transmissibles.

C’est la deuxième cause d’urétrite après le gonocoque (20 à 50%) avec une incubation de 5 à 15 jours.

Principale cause de stérilité tubaire (70%), algies pelviennes et risque de grossesse extra-utérine

Penser à traiter le partenaire systématiquement.

Dépistage systématique des femmes de moins de 25 ans et des hommes de moins de 30 ans ayant plus de 2/3 partenaires par an par PCR sur auto prélèvement et prélèvement urinaire (recommandations HAS 2008).

L’avantage de l’auto-prélèvement c’est qu’on donne un coton-tige à la jeune femme et elle va prélever elle-même au fond du vagin, ce qui évite un examen gynécologique parfois refusé.

La sérologie n’a aucun intérêt.

61% de sujets asymptomatiques en 2011 (contre 23% en 2000)

On observe actuellement une émergence de souches résistantes à l’azithromycine.

Epidemiologie chlamydiae femme

Epidemiologie chlamydiae homme

Diagnostic

Chez l’homme

Les signes cliniques chez l’homme sont moins bruyant que pour le gonocoque :

Dans moins de 50% des cas on aura un écoulement matinal (urétrite) qui souille le caleçon mais qui ne brûle pas, discret, visqueux accompagné très rarement d’un prurit canalaire, inconfort urinaire, brûlures mictionnelles ou sensation de pesanteur des organes génitaux externes.

En cas de rapports anaux on peut avoir une proctite avec douleurs anales, écoulements, ténesme et parfois constipation, à différencier du tableau de LGV (chlamydiose lymphogranulomatose vénérienne) qui lui est très bruyant, par la réalisation d’une PCR sur prélèvement anal. On utilise un kit avec un coton-tige, c’est très simple à faire.

Si il y a un écoulement on fait un prélèvement avec PCR mais si il n’y en a pas on fait un PCR sur le premier jet d’urine (pas besoin de faire un écouvillonnage qui est désagréable et traumatique).

uretrite

Chez la femme

Le plus souvent asymptomatique dans 50 à 90 % des cas

Dans les cas où il y a des symptômes :

Cervicite ou cervicovaginite avec leucorrhées jaunes, blanches, spooting, dyspareunie.

Au spéculum : fragilité du col, sécrétions mucopurulentes, ectropion friable et hémorragique.

Le diagnostic de Chlamydia Trachomatis devra être évoqué devant toute : dysurie, pollakiurie, pyurie (pus dans les urines), cystalgies avec culture d’urine stérile.

Chez la femme qui fait des cystites à répétition penser au chlamydia.

Chez la femme enceinte : devant toute cervicite penser à pratiquer une PCR et informer du risque de transmission néonatale (pneumopathie et kérato-conjonctivite du nouveau-né).

Complications

Chez l’homme

Principale complications : épididymite aiguë (peut se compliquer d’hémospermie). La prostatite est rare.

Syndrome Fiessinger Leroy : syndrome conjonctivo-urétro-synovial associant avec des arthrites réactionnelles touchant les grosses articulations, une conjonctivite bilatérale et des signes cutanéo-muqueux (terrain particulier : porteurs d’antigènes HLA B27).

Chez la femme

Maladies inflammatoires pelviennes : salpingite et/ou endométrite le plus souvent subaiguës ou chroniques avec un diagnostic le plus souvent tardif.

Syndrome de Fitz Hugh et Curtis : péritonite +/- péri-hépatite.

Le Chlamydia Trachomatis est responsable de 50 % des salpingites et de 70 % des stérilités tubaires chez la femme jeune.

Traitement

Traitement minute car meilleure observance surtout chez les jeunes. Possibilité de le donner sur place (ne pas prendre à jeun).

1ère intention

Azithromycine (Zythromax®) 250 mg x 4 soit 1 g en une prise unique même chez la femme enceinte

ou Doxycycline comprimés à 100 mg : 1 comprimé x 2/jour soit 200 mg en deux prises par jour pendant 7 à 10 jours (CI : hypersensibilité, grossesse, allaitement) 

2ème intention

macrolides : Erythromycine 500g x 4/jour pendant 7 jours ou éthylsuccinate d‘érythromycine 400 mg x4/jour pendant 7 jours

ou fluoroquinolones : Ofloxacine/Oflocet® : 300 mg x 2 pendant 7 à 10 jours ou levofloxacine 500 mg/jour pendant 7jours

Femme enceinte 1er trimestre

1ère intention : Azithromycine 1g/j ou Amoxicilline 500mg x3/j pendant 7 jours

2ème intention: Erythromycine 500mg x4/j ou Erythromycine ethysuccinate 400mg x 4/jour pendant 7 jours

Traitement des complications

De préférence en milieu hospitalier

Association systématique d’un traitement anti gonococcique et anti-chlamydia

Infections génitales hautes : Idem même posologie mais sur 14 à 21 jours, parfois per os ou parentérale, associée ou non à une corticothérapie.

Salpingites : Association d’antibiotiques pour couvrir les infections poly microbiennes (anti-gonococcique et/ou Métronidazole).

Surveillance

On remarque dans 10 à 15% des cas une persistance de l’infection après traitement : possible échec thérapeutique ou sélection de souches résistantes.

Contrôle au bout de 5 à 6 semaines avec PCR (coût 16,20€)

PCR de contrôle au bout de 3 à 6 mois si changement de partenaire afin de détecter d’éventuelles recontaminations[ref]Sexually Transmitted Diseases 2010 Treatment Guidelines https://www.cdc.gov/std/chlamydia/treatment.htm[/ref]

Usage de préservatifs ou abstention sexuelle tant que le traitement n’est pas terminé (dans le cas d’un traitement de 7 jours ).

Traitement systématique des partenaires du cas index dans les soixante jours précédant le début des symptômes ou le moment du diagnostic.

Un traitement instauré précocement permet d’éviter les complications (salpingites, GEU, AIP, orchi-épididymite, prostatite, les cas d’infertilité et de stérilité).

La sérologie chlamydiae n’a aucun intérêt en dépistage mais uniquement dans les infections hautes traitées, afin de voir l’évolution du taux d’anticorps.

Pour en savoir plus

Fiche du précis de Biopathologie[ref]Fiche du précis de Biopathologie : http://www.biomnis.com/referentiel/liendoc/precis/CHLAMYDIA_TRACHOMATIS.pdf[/ref] (3 pages)

Recommandations HAS[ref]Recommandations HAS : http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2010-10/chlamydia_-_document_davis.pdf[/ref](79 pages)

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Mycose et sexualité

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VI – MYCOSE et CANDIDOSE

La candidose (plus connue sous le nom généraliste de mycose) n’est pas une maladie sexuellement transmissible. En effet, tout le monde possède du candida albicans, germe responsable de la candidose, dans le tube digestif. La mycose est juste un déséquilibre de cette flore commensale dont l’origine est multiple :

hormonale (revoir la pilule),

tampon gardé la nuit,

toilette intime trop soutenue (utiliser du savon doux, savon surgras, ne pas faire de “toilette interne”, pas de savon antiseptique). Il faut surtout se rincer abondamment à l’eau claire et bien se sécher après,

grossesse,

choc émotionnel,

etc…

Clinique

Chez la femme

Déséquilibre de la flore vaginale sur une muqueuse sèche et/ou atrophique avec prolifération de levures saprophytes (candida albicans)

Il s’agit le plus souvent d’une vulvo-vaginite ou vulvite ++ avec des leucorrhées adhérentes, caillebottées.

Les rechutes sont favorisées par : les périodes menstruelles, antibiothérapie, plus rarement une immunodépression (diabète, corticothérapie, HIV, grossesse…).

Chez l’homme

30 à 50% des balanites n’ont pas de caractères spécifiques à part la présence de pustules ++.

Se caractérise par une balanite aiguë ou chronique, plus fréquentes chez les sujets âgés, favorisée par un prépuce long et la macération (non circoncis).

Traitements

Candidose non inflammatoire : Imidazolés locaux (crème, ovules).

Candidose inflammatoire récurrente : Imidazolés et hydrocortisone 1% en traitement local.

Si échec, on peut donner un traitement par la bouche : Fluconazole 150 mg per os . 

On ne doit pas traiter systématiquement le partenaire si il n’a pas de symptôme car les traitements locaux vont irriter de manière inutile, mais en cas de symptôme chez le partenaire : Monazol® 2% (Sertaconazole) crême.

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