#esterilidad

Incapacidad para concebir o reproducirse. La esterilidad es la incapacidad de procrear, es decir, de producir o de liberar gametos (espermatozoides y óvulos) fecundantes o fecundables o de permitir su encuentro.

SENTIDO BIOLÓGICO: La función biológica de la esterilidad es la de impedir la reproducción, o sea, no tener descendencia.

Muchas mujeres quieren un hijo sólo para sentirse más mujeres, porque les resulta difícil aceptar su feminidad. Esta mujer puede ser estéril precisamente para que aprenda a ser feliz y a aceptarse completamente sin tener hijos.

En el caso de muchas otras personas, el miedo que experimentan ante esta experiencia es más fuerte que su deseo. Por lo tanto, la esterilidad es el medio inconsciente que utilizan para no tener hijos, aunque no deben abandonar su deseo.

La esterilidad se manifiesta a menudo en la persona que se acusa de ser improductiva, que no obtiene los resultados positivos que busca en un área determinada. Incluso puede sentirse inútil.

Teniendo miedo de dar a luz o de ser incapaz de cumplir con mi papel de madre o padre (miedo de la responsabilidad, problemas financieros…) o no deseando hacer vivir a mi hijo, los sufrimientos que viví, provoco la esterilidad. Puedo así sentir el temor de volver a vivir a través de mi embarazo, los recuerdos de los momentos en que me llevaba mi madre y que pudieron afectarme. Debo comprender que el deseo de tener un hijo puede ser muy grande pero el miedo también, que sea consciente o no; es la diferencia que puede pesar en la balanza para que el proceso de embarazo se active o no.

CONFLICTO: Reproducirse es peligroso.

Dramas en la familia que conllevaron la muerte de niños.

Si durante el embarazo los progenitores no desean (consciente o inconscientemente) tener el hijo, puede programarse esterilidad en éste.

Conflicto directamente ligado a un órgano genital (ovarios, trompas uterinas, testículos, etc.)

NO❕un tratamiento de fertilidad no hace que la fertilidad futura disminuya.

🔸En primer lugar, es importante entender que la reserva ovárica en realidad es todo un sector de folículos y óvulos que aún son microscópicos y no están ni cerca aún de ser ovulados. Y la gran mayoría de los mismos cuando se pierden todavía no dejaron de ser microscópicos. De hecho sólo una fracción muy menor de los mismos llegan a ovularse.

🔸Sólo para tener una idea, se calcula que una mujer promedio comienza a menstruar con unos 400.000 óvulos, y cuando llega a la menopausia tiene menos de 1000. Pero sólo ovuló 400 durante ese tiempo. O sea que de los 399.000 que se perdieron solo ‘usó’ 400. El resto se perdieron en estudios menos avanzados.

Y todo esto es importante porque una estimulación ovárica no trabaja con los folículos tan tempranos, sino con los que están ‘cerca’ de ovularse.

Cuando estamos estudiando a las parejas por trastornos de la reproducción, es importante saber que se trata de un “problema de dos”, donde para conocer la posible causa de estos defectos para lograr embarazo, se debe estudiar a ambos miembros de la pareja.

Si obviamos el factor edad, pues ya conocemos que la fertilidad disminuye a medida que aumenta la edad de la mujer (disminuye la posibilidad de lograr gestación así́ como aumenta la probabilidad de aborto), los factores que pueden influir en la búsqueda de embarazo, pueden aparecer tanto en los varones como en las mujeres.  

Se considera que un tercio de los casos pueden relacionarse con el factor femenino, un tercio al factor masculino y el resto (casi el tercio restante) a factores mixtos, si bien existen aproximadamente un 5-10 % de las parejas en las que se realiza un estudio reproductivo y no se encuentra ninguna causa responsable.  En estos casos se habla de esterilidad de origen desconocido.

En ocasiones, en la consulta, es fácil el diagnóstico de la causa de la alteración de la reproducción. Pero en otras ocasiones, los hallazgos de las pruebas no son tan claros para establecer la causa exacta del problema.

Factor femenino:

-       Factor tubárico (obstrucción tubárica parcial o total o hidrosálpinx, debidos sobretodo a infecciones, adherencias tuboperitoneales, cirugía pélvica previa, gestaciones ectópicas previas o endometriosis).

-       Factor ovárico (desarrollo, maduración y rotura inadecuada del folículo).

-       Factor uterino (malformaciones uterinas, septos, miomas, pólipos endometriales, funcionalidad y microbioma del endometrio).

-       Factor inmunológico.

-       Factor endocrinológico.

Independientemente de que la edad puede influir en algunos de los factores anteriores, el principal factor asociado a la disminución de la tasa de gestación en mujeres de más de 35 años es la disminución del número de folículos y la alteración en su funcionalidad.

Factor masculino:

-       Patologías del tracto genital.

-       Trastornos de la eyaculación.

-       Trastornos de la erección.

-       Trastornos del espermatozoide: actualmente, es muy frecuente que los estudios vayan dirigidos al factor espermático, habiéndose descrito gran cantidad de factores ambientales asociados (exposición a tóxicos, incluso ocupacionales, deficiencias nutricionales, abuso de tóxicos o estimulantes, tabaco, toma de fármacos, etc).

-       Factor genético.

-       Factor endocrinológico.

Es importante saber que se pueden asociar varios factores en un mismo paciente, e incluso, asociar varios factores en la pareja. De aquí la complejidad de la reproducción. 

La Organización Mundial de la Salud considera la esterilidad como una enfermedad desde el punto de vista de una “alteración de la normalidad en el proceso reproductivo de una pareja”. Por tanto, es importante destacar que el concepto de esterilidad abarca a ambos miembros de la pareja y no a un solo individuo. La infertilidad afecta a millones de personas en edad reproductiva en todo el mundo y tiene un impacto en sus familias y comunidades. Las estimaciones sugieren que entre 48 millones de parejas y 186 millones de personas viven con infertilidad en todo el mundo

¿Es lo mismo esterilidad e infertilidad?

No. Son términos diferentes, a pesar de que la terminología anglosajona “infertility”, hace referencia a ambos.

- Esterilidad: imposibilidad de conseguir gestación tras un año de relaciones sexuales no protegidas (según el protocolo de la Sociedad Española de Fertilidad como 2 o 3 relaciones sexuales cada semana sin protección anticonceptiva adicional). Este término infravalora el efecto de la edad en la mujer. En mujeres mayores de 35 años y, especialmente, en las mujeres mayores de 38 años, disminuyen no solo las posibilidades de concebir de forma natural, sino también con técnicas de reproducción asistida. Es por ello, que en mujeres de 35 años o más, la definición se establece en seis meses de búsqueda sin éxito.

- Infertilidad: incapacidad para la consecución de un hijo nacido vivo (pareja que logra gestación pero que finaliza en aborto espontáneo). Este concepto se emplea también en parejas que, habiendo concebido, tienen sucesivas gestaciones que finalizan en abortos espontáneos.

- Fertilidad: capacidad para reproducirse.

- Subfertilidad: disminución de la fertilidad. Incapacidad de conseguir embarazo de forma espontánea en un periodo de tiempo similar a la de la media de la población o incapacidad de embarazo en una pareja en la cual el estudio de reproducción está dentro de la normalidad.

- Fecundabilidad: capacidad de una pareja para gestar mes a mes.

¿Cuándo se debe estudiar a la pareja?

Siempre que se cumplan criterios de esterilidad o infertilidad, se debe hacer un estudio completo de la pareja, incluyendo estudios analíticos a ambos miembros, estudios de imagen para descartar patología a nivel de las trompas de Falopio, estudios de coagulopatías, seminogramas, cariotipos…

Las pruebas se realizan en función de lo que estemos estudiando, es decir, las pruebas en un estudio de esterilidad no son las mismas que en un estudio de infertilidad, aunque la mayoría sí coinciden.  En función de los hallazgos en estas pruebas, es frecuente la realización de otros estudios mas específicos.