Durerea acută de umăr și implicațiile sale
Citeste articolul pe https://consultatiiladomiciliu.ro/durerea-acuta-de-umar-si-implicatiile-sale/
Durerea acută de umăr și implicațiile sale
Cauzele durerii de umăr pot fi frecvente, ca o leziune traumatică, sau rare, ca o afecțiune inflamatorie sistemică, potrivit Academiei Americane de Chirurgii Ortopedici. Combinația de articulații, tendoane și mușchi care alcătuiesc umărul poate prezenta provocări diagnostice și clinice, dar mai mulți experți au împărtășit sfaturi cu Medscape Medical News pentru management.
Evaluare și Diagnostic
Tendinopatia/tendinita manșetei rotatoare și bursita subacromială sunt de obicei cele mai frecvente cauze ale durerii de umăr care se prezintă unui furnizor de asistență medicală primară, a declarat Jason Kolfenbach, MD, reumatolog la UC Health, Denver, Colorado, într-un interviu. “Alte cauze ale durerii de umăr pot include osteoartrita acromioclaviculară, tendinita bicepsului (adesea un proces secundar în stabilirea bolii coafei rotatorilor) și adevărata osteoartrită articulară glenohumerală, a spus el.
Experții estimează că până la 80% din durerea de umăr implică mușchii, tendoanele și ligamentele din jurul articulației, mai degrabă decât artrita adevărată (periatrita scapulohumerala) , a spus Kolfenbach, care a fost coautor al unei prezentări de diapozitive Medscape privind evaluarea durerii de umăr. În prezentarea de diapozitive, autorii au remarcat că este necesară o evaluare adecvată pentru gestionarea cu succes a durerii. Unii pacienți se pot descurca bine cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), odihnă, gheață și kinetoterapie, dar afecțiunile mai grave pot necesita steroizi, medicamente antireumatice care modifică boala sau intervenții chirurgicale.
Dacă durerea articulară a unui pacient cu amplitudine activă de mișcare este ameliorată atunci când un examinator susține membrul afectat (interval pasiv de mișcare), cauza este mai probabil legată de mușchi, tendoane sau ligamente, a spus Kolfenbach.
Este posibil ca furnizorii de asistență medicală primară să nu fie familiarizați cu manevrele de examinare pentru a diagnostica durerile de umăr, deși sunt adesea însărcinați cu evaluarea și gestionarea acestor pacienți, a spus Kolfenbach.
Educația axată pe aspectele practice ale acestor manevre poate ajuta la îmbunătățirea încrederii asistenței medicale primare în utilizarea lor și poate duce la o ordonare mai adecvată a testelor imagistice și la planuri mai bune de gestionare a durerii pentru pacienți, a spus el.
Cu toate acestea, “Dacă există îngrijorare pentru un adevărat proces intraarticular, se recomandă radiografii simple pentru a determina dacă există pierderi de spațiu cartilaginos și/sau alți factori anatomici ai durerii, a remarcat el. “Chiar și în condiții de artrită intraarticulară documentată, cum ar fi osteoartrita, slăbiciunea și atrofia musculaturii înconjurătoare pot contribui la dizabilitatea și durerea articulațiilor, a spus el. Pentru acești pacienți, trimiterea la kinetoterapie pentru întărirea periarticulară poate oferi ameliorarea durerii, a adăugat el.
Fixarea punctului de durere
Numeroasele structuri diferite din umăr care pot provoca durere fac diagnosticul o provocare, a declarat Nicole Angelo, DO, MS, fiziatru la Spitalul de Chirurgie Specială, New York City, într-un interviu.
Sursele potențiale de durere includ articulația umărului în sine, structurile din interiorul acestuia (labrum, capsulă și ligamente) și mușchii și tendoanele manșetei rotatorilor din jur, a spus ea. Pacienții pot prezenta, de asemenea, dureri suprapuse de la gât (coloana cervicală) legate de iritația nervilor (radiculopatie cervicală) sau artrită, a menționat ea.
“Istoricul unui pacient, inclusiv mecanismul și acuitatea leziunii, precum și examenul, în special slăbiciunea anumitor mișcări, ” poate ajuta la determinarea dacă poate fi necesară o intervenție imagistică și chirurgicală avansată, a declarat” Angelo pentru Medscape Medical News.
Umărul înghețat este cel mai ratat diagnostic de durere de umăr în asistența medicală primară, potrivit lui Brian Feeley, MD, șeful de medicină sportivă și chirurgie a umărului la Universitatea din California, San Francisco (UCSF), într-un interviu.
Umărul înghețat, cunoscut și sub denumirea de capsulită adezivă, poate imita multe alte afecțiuni, inclusiv probleme cu manșeta rotatorilor, artrita umărului și problemele bicepsului, a spus Feeley. “Când oamenii au o pierdere a amplitudinii active și pasive de mișcare și nicio dovadă de artrită la raze X, diagnosticul lor este cel mai probabil umăr înghețat, a spus el.
O altă provocare pentru furnizorii de asistență medicală primară este identificarea severității problemelor cu manșeta rotatorilor, a spus Feeley. “Îmi place să mă gândesc la problemele cu manșeta rotatorilor de-a lungul unui spectru — impactul este inflamația deasupra manșetei rotatorilor și sugerează un dezechilibru între rezistența manșetei rotatorilor și rezistența deltoidului, a spus Feeley. “Lacrimile cu grosime parțială sunt adesea probleme normale legate de vârstă, dar pot fi o sursă de durere, a adăugat el.
Cu toate acestea, rupturile de grosime completă cuprind o serie de probleme, de la găuri asimptomatice foarte mici în manșeta rotatorilor până la rupturi masive care necesită înlocuirea umărului, a explicat Feeley. “Tendinopatia sau modificările în organizarea colagenului în tendonul manșetei rotatorilor sună problematic, dar cel mai adesea este fie incidentală, fie parte a îmbătrânirii, a adăugat el.
Când durerea de umăr nu este cauzată de umăr
Pacienții de îngrijire primară care prezintă dureri de umăr pot avea, de fapt, o problemă la gât sau la coloana vertebrală, a declarat Feeley pentru Medscape Medical News. “Durerea care se află în zona omoplatului sau în josul brațului și în degete provine de obicei de la gât/coloana cervicală, a spus el.
În unele cazuri, durerea de umăr provine de la articulațiile de sub umăr, inclusiv de la cot, din cauza artritei, a cotului de tenis (epicondilopatie laterală) sau a cotului jucătorului de golf (epicondilopatie medială), a spus Angelo. “Condițiile cotului și gâtului pot afecta, de asemenea, mecanica umerilor sau pot determina pe cineva să folosească articulația mai mult sau mai rar, a spus ea. Interconexiunile dintre gât și articulațiile extremității superioare, inclusiv modelele de trimitere, complică diagnosticul durerii de umăr; prin urmare, istoricul atent și examinarea articulațiilor atât deasupra, cât și sub umăr sunt esențiale, a adăugat ea.
Îngrijire conservatoare
Problemele umărului pot fi adesea gestionate conservator, cu exerciții terapeutice concentrate pe menținerea amplitudinii de mișcare a umărului și întărirea musculaturii din jurul umărului, a spus Angelo. “Adesea, lucrul cu un kinetoterapeut pentru a aborda mecanica modului în care umărul se mișcă și modul în care mușchii se declanșează poate ajuta la scăderea durerii și poate ajuta pacienții să-și atingă obiectivele funcționale, a spus Angelo. “Injecțiile în articulație, bursa adiacentă manșetei rotatorilor și, uneori, în tendoanele în sine pot fi, de asemenea, benefice pentru ameliorarea durerii și îmbunătățirea funcției, a spus ea.
În unele cazuri, un curs scurt și consistent de medicamente antiinflamatoare poate face parte dintr-o strategie conservatoare pentru gestionarea durerii de umăr, a remarcat Angelo.
“Utilizarea acestor medicamente la nevoie poate ajuta, de asemenea, pacienții să-și îmbunătățească capacitatea de a dormi, de a-și desfășura activitățile zilnice și de a participa la terapie fizică, a spus ea. Un curs de kinetoterapie care promovează menținerea mișcării umărului, întărirea musculaturii manșetei rotatorilor și lucrul la mecanica dintre scapula și humerus este un prim pas bun pentru majoritatea afecțiunilor umărului, a declarat Angelo pentru Medscape Medical News.
“Dacă există îngrijorare din cauza traumei recente, a slăbiciunii semnificative sau a amorțelii noi/persistente, trebuie luată în considerare trimiterea la un specialist, a spus ea. Dacă măsurile conservatoare, inclusiv analgezicele și exercițiile fizice, nu au reușit să îmbunătățească durerea de umăr, pot fi necesare imagistică avansată și tratament intervențional suplimentar, a adăugat Angelo.
Majoritatea problemelor umărului pot și ar trebui gestionate neoperator, a spus Feeley. Chirurgia ar trebui să fie rezervată pacienților a căror durere de umăr nu s-a îmbunătățit cu îngrijirea neoperatorie în majoritatea situațiilor, a spus el. “Este adesea surprinzător pentru pacienți să audă, dar majoritatea lucrurilor din umăr se îmbunătățesc de fapt fără intervenție chirurgicală, iar modificările la RMN sunt adesea normale pentru vârstă, a remarcat ” Feeley. De exemplu, mai mult de 80% dintre persoanele cu vârsta peste 50 de ani vor prezenta semne de ruptură labrală sau artrită în articulația acromioclaviculară, a spus el. “Acestea sunt constatări incidentale care nu au nevoie de tratament, a adăugat el.
Sunt necesare mai multe cercetări pentru a dezvolta mai multe medicamente pentru a gestiona durerea pentru toate afecțiunile musculo-scheletice, inclusiv durerile de umăr, a spus Feeley. “Dar deocamdată, pentru pacienții cu dureri de umăr, tind să recomand o combinație de Tylenol și un AINS pentru a îmbunătăți inflamația și a reduce durerea și un program de terapie [fizică] ghidată acasă sau în persoană. Combinația ambelor va avea de obicei succes, a spus el.
Dureri postchirurgicale de umăr
“Pentru pacienții care au o intervenție chirurgicală la umăr, tehnicile de gestionare a durerii în jurul intervenției chirurgicale s-au îmbunătățit enorm în ultimul deceniu, în special cu gestionarea durerii multimodale și blocurile nervoase, a declarat ” Feeley pentru Medscape Medical News. Aceste progrese au redus enorm nevoia de narcotice pentru gestionarea durerii dincolo de primele 72 de ore după operație, a spus el. “Recomand cu tărie pacienților și medicilor primari să oprească toate narcoticele cât mai curând posibil după operația la umăr, deoarece acestea nu sunt nici pe departe la fel de eficiente pentru gestionarea durerii după primele zile și nu ar trebui să fie niciodată folosite ca ajutor pentru somn, ” el a subliniat.
Gestionarea durerii în timpul recuperării după operația la umăr implică, de asemenea, aproximativ 6 săptămâni într-o sling pentru a proteja reparația, urmate de 6 săptămâni de mișcare activă, dar fără întărire, apoi 3 luni de exerciții de întărire, a spus el.
Resurse pentru dureri de umăr pentru pacienți: https://www.hss.edu/condition-list_shoulder-pain-causes.asp
Videoclipul de 10 minute al lui Feeley despre examinarea umărului și evaluarea durerii la cea de-a 14-a Conferință anuală de medicină sportivă de îngrijire primară UCSF, 2019: Video despre examenul de umăr esențial
Kolfenbach a dezvăluit că a primit drepturi de autor de la Elsevier pentru că a fost editorul revistei Rheumatology Secrets și Wolters Kluwer pentru că a scris mai multe articole despre UpToDate. Feeley și Angelo nu au avut conflicte financiare relevante de dezvăluit.
