Diversidad sexual, salud, derechos.

(Agosto 2019. Texto para SoyHomosensual)

Esta semana se llevó a cabo la Conferencia IAS sobre Ciencia del VIH. Cada dos años, este evento reúne a los científicos más importantes del mundo que están haciendo investigación en temas de VIH e infecciones de transmisión sexual (ITS). En esta ocasión, la sede fue CDMX, por lo que pudimos estar ahí y traerles algunas de las novedades más importantes que se dieron a conocer.  

Un implante que previene el VIH

Ya existen pastillas que, tomadas diariamente, permiten que las personas que no tienen VIH se protejan del virus (PrEP). Asimismo, se han probado inyecciones que, aplicadas una vez al mes, también protegen del VIH, aunque aún no están disponibles en el mercado. La novedad ahora es un implante subdérmico que consiste en un tubito de plástico más pequeño que un cerillo, similar al implante anticonceptivo, que podría permitir protección por un año completo. Se necesitan más ensayos clínicos para probar la efectividad de este método, pero las noticias son alentadoras.

Conocemos el camino a la cura, ahora falta recorrerlo

En el mundo existen más de una decena de grupos de investigación que están tratando de encontrar la cura al VIH, ya sea a través de la eliminación del virus del cuerpo humano o a través de una «cura funcional». Esta permitiría que, aunque el virus siga en el cuerpo, no afecte al sistema inmunológico. Universidades, laboratorios y empresas farmacéuticas han explorado diversas vías tales como el implante de células madre, la terapia génica, la destrucción de células infectadas y la modulación inmune. Ningún ensayo clínico ha mostrado la efectividad necesaria pero cada vez estamos más cerca.

Indetectable = Intransmisible

Desde años se sabe que una persona que vive con VIH, toma medicamentos antirretrovirales y tiene una carga viral indetectable, no puede transmitir el virus a otra. Sin embargo, la evidencia cada vez es más sólida respecto a que la indetectabilidad es clave para detener la epidemia. Además, de acuerdo con ONUSIDA, esto permite a la persona que tiene el virus tener una mejor calidad de vida. Por ello se han redoblado los esfuerzos en todo el mundo para que todas las personas conozcan su estatus y, quien tenga VIH, pueda acceder al tratamiento. En México, según cifras de CENSIDA, solo 55% de las personas que viven con VIH tienen una carga viral indetectable.

La PrEP se implementa en cada vez más países

La Organización Panamericana de la Salud mostró que cada vez son más los países de América Latina donde se introduce la Profilaxis Pre-Exposición (PrEP). El propósito es que sea una medida efectiva de prevención para las poblaciones más afectadas por la epidemia. Estas son los hombres gays y las mujeres trans. Brasil, República Dominicana, Perú y Guatemala son ejemplos de países donde ya existe la PrEP, aunque de manera limitada. En México, el acceso sigue siendo muy bajo. Hasta el momento solo se cuenta con el protocolo de Clínica Condesa y Programa de VIH de Jalisco. La buena noticia es que la entrada al país de un medicamento genérico del Truvada podría permitir ampliar el acceso.

La epidemia entre jóvenes gays aumenta en América Latina

Según cifras de diversos estudios epidemiológicos, los jóvenes gays, bisexuales y hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en América Latina están concentrando casi la mitad de los nuevos casos de VIH en la región. El uso de condón ha ido a la baja, y esto está probablemente asociado a la mejora de los tratamientos para el VIH. (Si eres de los que no utiliza condón, aquí te dejamos 11 buenas razones para usarlo). En la Conferencia IAS sobre Ciencia del VIH también se enfatizó la necesidad de fomentar la prevención. Esta incluye la educación integral en sexualidad desde la escuela secundaria, el acceso a condones y lubricantes, y a la profilaxis Pre y Post-exposición. Asimismo, se requieren campañas efectivas que involucren a toda la comunidad LGBT+. En México, de los aproximadamente 12 000 nuevos casos que hubo en 2018, más de dos terceras partes fueron hombres.

Dolutegravir, el medicamento más indicado por las nuevas guías de tratamiento

Desde la década de los 90, los tratamientos para controlar el VIH han ido evolucionando. Hoy en día, de acuerdo con numerosas investigaciones, los inhibidores de integrasa son los mejores medicamentos. ¿Por qué? Porque además de su eficacia terapéutica, provocan menos efectos secundarios. Estos antirretrovirales incluyen el dolutegravir, el bictegravir, el elvitegravir y el raltegravir. Ojo, esto no significa que otras combinaciones no sean buenas, sino que a partir de ahora se tratará de que más personas accedan a esquemas basados en inhibidores de integrasa, los cuales por cierto ya están disponibles ampliamente en México. 

El chemsex va en aumento en el mundo

El uso de drogas químicas para el sexo entre hombres se ha hecho más común en todo el mundo, lo cual aumenta considerablemente el riesgo de contraer y/o transmitir el VIH y otras ITS. El consumo de mefedrona, crystal-meth, ketamina y GHB ha provocado alarma en varias ciudades europeas, australianas y de Norteamérica. No hay muchos estudios en América Latina, pero estudios observacionales muestran que el consumo está cada vez más naturalizado. Además, este se ha facilitado gracias a las aplicaciones de contacto para teléfonos inteligentes.

La sífilis repunta en las Américas

Desde Canadá hasta Argentina, la sífilis ha ido en aumento en toda la población, pero particularmente en hombres gays y HSH. En algunos países como México, la prevalencia podría ser mayor al 10%. Lo que también es cierto es que ha aumentado la detección, por lo que ahora es más fácil identificar y tratar casos. La clamidia y la gonorrea también han aumentado considerablemente en todo el continente. Y aunque hay algunos estudios que culpan a la PrEP de este aumento, otras investigaciones muestran que con o sin PrEP, habría un aumento en las tres ITS bacterianas.  

(Texto para Letras Libres, febrero 2019) 

Uno de los grupos más afectados por las epidemias de VIH y de hepatitis C en México son los usuarios de drogas inyectables. Muchos de ellos son migrantes deportados de Estados Unidos o personas que nunca lograron cruzar la frontera y se quedaron a vivir en Tijuana, Juárez, Nogales o Mexicali. En esta última ciudad, la organización sin fines de lucro Verter A.C. lleva a cabo acciones de reducción de riesgos, para que quienes se inyectan heroína u otras sustancias tengan menor probabilidad de adquirir algún virus.

Verter, al igual que decenas de otras organizaciones de la sociedad civil, realiza acciones de prevención y detección con poblaciones clave, es decir, aquellos grupos más afectados por la epidemia del VIH. A pesar de tener un mayor riesgo para la transmisión del virus, las mujeres trans, las trabajadoras sexuales, los hombres gays y los usuarios de drogas son a menudo los menos alcanzados por las acciones del gobierno, debido a la dificultad de acceder a ellos –ya que muchas veces se encuentran en zonas de consideradas de alta peligrosidad–, al estigma social y a la falta de personal capacitado para el trato digno.

Muchas de las organizaciones que brindan esos servicios corren el riesgo de verse en graves apuros financieros en caso de que se cumpla la orden dada por el presidente López Obrador hace unos días, para “no transferir recursos del Presupuesto a ninguna organización social, sindical, civil o del movimiento ciudadano”.

El Estado ha cumplido con su función de rectoría y con la tarea de otorgar tratamiento a las personas que viven con VIH. Sin embargo, en materia de prevención, el Estado no puede solo con todas las tareas. Desde 2006, la Secretaría de Salud, a través del Centro Nacional para la prevención y el control del VIH y el Sida (CENSIDA) comenzó a apoyar a muchas de estas organizaciones, siempre que estuvieran legalmente constituidas, pagaran sus impuestos y tuvieran la capacidad de reportar adecuadamente sus actividades. Año con año se ha lanzado una convocatoria para solicitar financiamiento, la cual tiene requisitos que buscan evitar el desvío de recursos y que se otorguen apoyos a ONG cuyas tareas son diferentes a la promoción de la salud sexual. Los resultados han sido excelentes y en más de diez años, no ha habido ningún problema de desvío gracias al monitoreo que se hace desde el gobierno federal.

En el marco de la Conferencia Internacional de VIH que se llevó a cabo en el 2018 en Ámsterdam, el programa de VIH de las Naciones Unidas (ONUSIDA) reconoció el modelo de “contratación social” de CENSIDA como un ejemplo de buena práctica internacional para el control de la epidemia. La contratación social justamente consiste en que los gobiernos transfieren dinero a las comunidades que están más cerca de las poblaciones clave y que por tanto, cuentan con la confianza de los usuarios y hacen más acciones con menos dinero. Este reconocimiento ahora está en riesgo por una percepción errónea del presidente sobre la labor de las ONG.

Suspender los recursos públicos para la sociedad civil también pone en riesgo a otras organizaciones que desarrollan acciones en otros ámbitos de la vida pública, como la defensa de los derechos humanos, la protección del medio ambiente, la participación política, el empoderamiento de las mujeres, entre muchos otros. Apenas hoy se dio a conocer, por ejemplo, que la convocatoria de la Secretaría de Salud para apoyar a albergues de mujeres que son víctimas de violencia, ha sido suspendida, de modo que muchos albergues que atienden a las mujeres más vulnerables podrían cerrar sus puertas sin que el gobierno tenga un plan emergente para cubrir esa necesidad.

¿Y por qué las ONG no sacan dinero de otro lado? La situación es complicada. A diferencia de otros países donde existe una fuerte cooperación internacional, México es considerado un país de ingreso medio-alto, por lo que sus organizaciones no son elegibles para recibir dinero de muchas fundaciones y gobiernos extranjeros. Por otro lado, a diferencia de Estados Unidos, no existe una cultura de donaciones individuales para sostener a dichas asociaciones, aunque hay excepciones. Las grandes empresas que apoyan a la sociedad civil normalmente lo hacen para esfuerzos meramente asistencialistas o incluso para sus mismas fundaciones, con el objetivo de deducir impuestos.

La sociedad civil ha jugado un papel fundamental para la democratización del país. Muchos funcionarios del actual gobierno han colaborado con ONGs en el pasado, y por ello preocupa la ausencia de una clara defensa de la causa ante los embates del presidente, quien considera que toda la sociedad civil organizada es de derecha. Esperemos que los recursos se destraben y lleguen a la población que los necesita. Estos recursos, por cierto, ya están aprobados para las diferentes secretarías que otorgan financiamientos a colectivos, asociaciones y redes.

(Texto para Huffington Post, enero 2019)

El 28 de junio de 1969, en un acto de resistencia por parte de gays, lesbianas y trans cansadas del abuso y la violencia por parte de la policía de Nueva York, hubo disturbios en la calle de Stonewall en el West Village. Ese hecho es considerado el inicio del movimiento de liberación homosexual en el mundo occidental y, además, dio pie a la celebración del día del Orgullo LGBT+ el último sábado de junio de cada año en cientos de ciudades alrededor del mundo, incluyendo la Ciudad de México.

En 2019 se cumplen 50 años de esos disturbios y como parte de la celebración, se llevará a cabo el World Pride o fiesta del orgullo mundial en Nueva York. Esta gran fiesta bianual que se llevó a cabo por última vez en Madrid en 2017 busca concentrar diversas expresiones de la diversidad sexual incluyendo la política, la cultura, el activismo, los deportes, los negocios y los espectáculos.  

Sin embargo, no todo será celebración alrededor del World Pride, ya que diversos grupos de activistas se han quejado de que las marchas LGBT+ en Estados Unidos se han convertido en pasarelas de los políticos y las empresas gay-friendly. Acusan que se han dejado de lado las exigencias históricas que se buscaban revindicar durante las marchas tales como el fin de la violencia homo/lesbo/transfóbica, la discriminación y los ataques por parte de los sectores conservadores de la sociedad.  

En otros países existen controversias similares, incluyendo en México, en la que conviven constantes tensiones entre los intereses del “dinero rosa” y el activismo que denuncia los asesinatos, la discriminación en la escuela, los débiles marcos legales para proteger a las familias homoparentales, la falta de políticas integrales para combatir la epidemia del VIH, entre otras exigencias.

¿Acaso son intereses irreconciliables? Creo que no, porque se pueden celebrar los avances al mismo tiempo que recordar que aún hay mucho trabajo por hacer. El problema es que el desfile el Pride en Nueva York lleva años privilegiando el paso de políticos que incluyen alcaldes, congresistas y candidatos, seguidos por las grandes empresas patrocinadoras y dejando muy, pero muy relegados a los contingentes de la sociedad civil en un desfile del orgullo LGBT+ que dura más de 7 horas.

Ante esa situación, un grupo de organizaciones y colectivos celebrará el 50 aniversario de Stonewall en una movilización alternativa que reivindicará las demandas originales del movimiento, mas las que se han sumado dado el ambiente hostil que se vive en E.U. con el gobierno de Donald Trump y sus aliados ultra-conservadores. Entre los nuevos obstáculos promovidos por los republicanos se cuenta la pretensión de prohibir que personas trans sirvan en el ejército, detener la creación de baños mixtos en las escuelas, frenar los programas que facilitan la adopción de niños por parte de parejas del mismo sexo, eliminar los contenidos educativos que hablen de diversidad sexual en las escuelas, entre otros asuntos.

Los detractores han acusado a las grandes corporativos de hacer pink washing, es decir, promoverse como empresas que defienden los derechos de personas LGBT pero que no necesariamente respetan otros derechos humanos (como los de personas migrantes o incluso de mujeres) o que es sólo una pantalla en Estados Unidos pero sus prácticas en otros países son dudosas. Tal es el caso de empresas petroleras como Chevron, Shell y Exxon que tienen un record perfecto de inclusión laboral en E.U. pero en sus sedes de países en África y Medio Oriente no promueven ni por poco los derechos de la diversidad sexual ante un ambiente legal adverso.

Otra de las críticas más comunes es que el movimiento del Orgullo en E.U. suele a visibilizar sólo a personas blancas y tendientes a la homonormatividad, es decir, aquellas que imitan a las familias heterosexuales. Al mismo tiempo, se invisibilizan las personas LGBT afroamericanas, latinas y asiáticas, aquellas con discapacidad, las que habitan en las calles o incluso aquellas que no tienen cuerpos atléticos que son justamente las que iniciaron los disturbios de Stonewall.

Este año, la celebración del Orgullo LGBT+ también será especial en México ya que se celebra la 41ª Marcha, número significativo para la historia del movimiento homosexual debido al famoso baile de los 41 llevado a cabo en 1901 y que marcó uno de los hitos de la historia de la homosexualidad en nuestro país. En la marcha de la CDMX, normalmente conviven los contingentes de las organizaciones y grupos sociales que si bien caminan primero, en ocasiones son invisibilizados ante el paso de los carros alegóricos de los clubes y empresas, pero sin duda no se ha alcanzado la brecha entre lo social y lo comercial que se vive en Estados Unidos.

En E.U., en México y en prácticamente todo el continente (con excepción de algunos países del Caribe) hay muchos avances que celebrar pero también, hay mucha lucha por delante. El 2019 será un año de fiesta pero también de nuevos retos como el gobierno ultra-conservador de Jair Bolsonaro en Brasil, el movimiento evangélico que busca echar para atrás el reconocimiento de derechos LGBT en varios países Latinoamericanos y el ultranacionalismo norteamericano que impulsa Trump.

(Texto para Huffington Post, Noviembre 2018) 

El 1 de diciembre se conmemora el día mundial de la lucha contra el sida. Aunque parezca que la emergencia de la epidemia acabó hace mucho, hoy por hoy, aún mueren 37 mil personas al año por causas relacionadas con el sida y casi 2 millones viven con el virus en América Latina y el Caribe, de acuerdo con ONUSIDA. Nuestra región enfrenta una serie de retos que no han permitido que la prevención y el tratamiento no estén dando los resultados esperados para que la epidemia se detenga. Algunos de ellos son:

La crisis económica en Venezuela: La falta de medicamentos antirretrovirales ha provocado que aumenten las muertes relacionadas con el sida y que miles de personas con VIH hayan migrado a países vecinos con tal de poder conseguir el tratamiento. La falta de condones ha provocado que aumenten las nuevas infecciones y el desabasto general no parece que vaya a eliminarse pronto. La crisis del sistema de salud en Venezuela se sigue ahondando, no sabemos cuándo tocará fondo y los pocos recursos que se han movilizado desde organismos internacionales no alcanzan para todos y se acabarán en poco tiempo.

La oposición a la educación integral en sexualidad: Argentina es el principal escenario de las movilizaciones en contra de la educación sexual, pero también hay otros países donde grupos antiderechos se han opuesto férreamente a los contenidos sobre sexualidad en las escuelas con el pretexto de evitar "la ideología de género". Según la UNESCO, la educación integral en sexualidad es una de las mejores herramientas para la prevención del VIH, de embarazos adolescentes y de violencia de género entre adolescentes y jóvenes, sin embargo, son pocos los países con buenos programas, tales como Cuba y Uruguay.

El nuevo gobierno brasileño: Desde la década de los 90, Brasil se consolidó como uno de los líderes mundiales en la respuesta al VIH. Introdujo tratamiento universal para todas las personas viviendo con el virus, impulsó campañas masivas de prevención y más recientemente, se ha convertido en el primer país en tener un programa público de Profilaxis Pre-Exposición (PrEP) en toda América Latina. Todo eso está en riesgo con la llegada al poder del ultraconservador Bolsonaro. Brasil concentra la mitad de los casos de VIH de toda la región y si se imponen políticas que no estén basadas en evidencia científica, estos casos de podrían multiplicar.

La explosión de nuevos casos en Chile: El país sudamericano es el que presenta la mayor incidencia de VIH en el continente, con un aumento de nuevos casos de más del 90% desde el año 2010. Aunque el gobierno de derecha ha tratado de mirar para otro lado, es evidente que la epidemia ha crecido de manera importante entre jóvenes, según el Instituto de Salud Pública del gobierno chileno. Algunos medios han tratado de culpar a la gran cantidad de migrantes haitianos que han llegado a Chile en los últimos años, sin embargo, no hay pruebas de ello.

La falta de financiamiento local e internacional: Desde hace años, muchos donantes internacionales se han retirado para enfocar sus esfuerzos en África y Asia. Uno de los pocos que queda también se retirará pronto: el Fondo Mundial para la lucha contra el sida, la tuberculosis y la malaria. Es obligación de los Estados llenar esos vacíos y asegurar que hay recursos para prevención y tratamiento. Lamentablemente esto no ocurre en muchos países de la región, por lo que el dinero disponible se ha estancado a pesar de que los nuevos casos aumentan en decenas de miles cada año.

La falta de detección oportuna: La detección del VIH ahora es más sencilla gracias a las pruebas rápidas de 4ª generación. Estas pueden detectar anticuerpos 3 semanas después de haber tenido una práctica de riesgo, en lugar de 3 meses como sucedía antes. El problema es que muchas personas que no se sienten en riesgo o que tienen miedo al resultado no se hacen la prueba y, por ello, pueden llegar a tener graves afectaciones a su salud si no se enteran de manera temprana que viven con el virus. En México, de acuerdo con estimaciones de CENSIDA, 1 de cada 3 personas que viven con VIH desconocen su estatus.

La lenta implementación de nuevas formas de prevención: La Profilaxis Pre y Post-Exposición son importantes herramientas para prevenir la transmisión del virus, particularmente en poblaciones altamente expuestas como es el caso de hombres gay, mujeres trans y trabajadoras sexuales. La PrEP y la PEP han mostrado ser útiles en otros países para disminuir los nuevos casos, sumados a la promoción del uso del condón. Sin embargo, su alto precio los vuelve difíciles de echar a andar ya que implican el uso de medicamentos antirretrovirales, ya sea antes o después de contactos sexuales de riesgo. México ya cuenta con un programa de PrEP, pero únicamente disponible en CDMX y Jalisco.

La resistencia a los fármacos antirretrovirales: El tratamiento ha permitido que las personas que viven con el virus tengan una esperanza de vida similar a la de quienes no tienen VIH. Sin embargo, cada vez se presenta mayor resistencia a los medicamentos, es decir, el virus mantiene su posibilidad de mutar y reproducirse a pesar de los antirretrovirales, por lo que la salud de la persona está comprometida. Esto puede relacionarse con el abandono o mal uso de los fármacos por parte de quienes están en tratamiento. Según un estudio del Centro de Investigación en Enfermedades Infecciosas (CIENI), un 15% de personas con VIH presenta un virus resistente en México.

El aumento de otras infecciones de transmisión sexual: De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el último lustro se ha visto un aumento significativo de algunas ITS como es el caso de sífilis, gonorrea y hepatitis C, así como de cánceres relacionados con el VPH. El descenso en el uso del condón podría estar ocasionando este problema que, además, facilita la transmisión del VIH a quien presentan alguna infección.

El estigma y la discriminación: Las personas con VIH siguen siendo de las más discriminadas en toda la región. Es común encontrar casos de despidos injustificados, esterilizaciones forzadas, negación de servicios y otros problemas relacionados con el desconocimiento sobre el virus. La Encuesta Nacional sobre Discriminación 2018 de México reveló que un tercio de la población considera que convivir con una persona con VIH es un riesgo. A 35 años de la epidemia, no hemos logrado vencer a la ignorancia ni a los prejuicios.

(Noviembre, 2018. Texto para IPPF-WHR)

Imelda Cortez, es una joven que vivía en condiciones de pobreza extrema en El Salvador, que trabajaba apoyando a su madre en las diferentes tareas domésticas. Imelda, fue violada desde los 12 años por su padrastro quien la dejo embarazada a los 18. Sin saber que estaba embarazada, luego de fuertes dolores abdominales dio a luz a su bebé en la letrina de su casa. El bebé se encuentra sano, sin embargo, la justicia salvadoreña la acusa sin pruebas de “intento de homicio” por un delito de que no cometió y podría ser condenada a 20 años de prisión. Lleva casi dos años sin sentencia en una de las cárceles más peligrosas de Centroamérica junto con otras mujeres que han sido acusadas de asesinato. Y mientras ella esta presa, su violador esta libre. Casos como el de Imelda se repiten en al menos 14 países de nuestra región donde existen mujeres presas por interrumpir su embarazo, por intentar abortar o porque alguien cree que lo intento.

El 25 de noviembre se conmemora el Día mundial de la eliminación de la violencia contra las mujeres y es una buena oportunidad para recordar  que a lo largo y ancho de América Latina y el Caribe, hemos sido testigos de cómo las violaciones y otras formas de violencia hacia las mujeres, siguen siendo un asunto cotidiano. Desde la violencia obstétrica que se ejerce en las salas de parto por parte del personal médico, hasta los feminicidios que les arrebatan la vida a cerca de 3 mil mujeres en la región cada año, según el Observatorio de Igualdad de Género de la CEPAL y que no sólo no se reducen, sino que van en aumento.

Para completar este panorama, según datos de ONU Mujeres, el 98% de los casos quedan impunes en América Latina. La sociedad y el Estado le sigue fallando a las víctimas al no impartir justicia, al culparlas de lo que les sucede, al no resarcir los daños y al no emprender acciones que prevengan que las situaciones de violencia se repitan. A pesar de que más del 90% de los países de la región cuentan con marcos legales para brindar prevención y atención a víctimas de violencia, que incluyen el establecimiento de penas más duras para los agresores y asesinos, estos tienden a ser ignorados y engavetados.

Desde el relevamiento regional de 2017 de la plataforma de monitoreo social miraquetemiro.org se evidencia que cuando se trata de ver la puesta en marcha para implementar estos marcos, hay grandes brechas para brindar una atención integral por parte de los Estados. Para dar un ejemplo de la situación, observamos que cerca de la mitad de los países de América Latina y el Caribe, no cuentan con mecanismos existentes formales de coordinación que vinculen adecuadamente a las víctimas de violación entre los servicios de impartición de justicia y los de salud y a su vez, la mitad de los países no cuentan con presupuestos con asignación específica para asegurar una implementación efectiva de los protocolos y marcos aprobados. Por otro lado, en 5 países no se castiga la violencia obstétrica, es decir, el maltrato hacia las mujeres durante el embarazo, parto o puerperio.

Una de las recomendaciones internacionales para las víctimas de violencia sexual es la Profilaxis Post-Exposición, que es una intervención que puede prevenir el VIH si se comienza a tomar en las primeras 72 horas posteriores al evento. Sin embargo, no está regulada en 4 países y en donde sí lo está, es de acceso sumamente limitado o los tiempos de atención se alargan por lo que ya no sirve de nada consumirla. Situación similar ocurre con las pastillas anticonceptivas de emergencia que, aunque están permitidas en toda la región con excepción de Honduras, no se proveen en el tiempo adecuado y por tanto, hay mayor probabilidad de que haya mujeres embarazadas o con VIH como consecuencia de una violación.

A la violencia hacia las mujeres cisgénero, se suma la violencia hacia las mujeres transgénero en la que vergonzosamente América Latina lidera en el planeta: en el último año hubo 369 asesinatos tan sólo en 4 países del hemisferio que ocupan los primeros lugares mundiales: Brasil, México, E.U. y Colombia respectivamente, de acuerdo con la organización TransRespect. Sumado a la discriminación en espacios educativos, laborales y de servicios de salud, las mujeres trans terminan en situaciones de extrema vulnerabilidad a diferentes tipos de violencia.

(Noviembre 2018. Texto para Letras Libres)

Cuando en 2009 se aprobó el matrimonio entre personas del mismo sexo en la Asamblea del D.F., una de las dudas que muchas personas plantearon fue: ¿de qué sirve casarse si no se puede acceder a los mismos derechos que las parejas heterosexuales, tales como el seguro social? El camino ha sido largo y ha implicado una serie de amparos que empezaron a otorgarse desde el 2010 para que las parejas del mismo sexo que están casadas pudieran afiliar a sus cónyuges al IMSS o al ISSSTE.

Por eso sorprendió que el primer día de sesiones de la actual legislatura se presentara una iniciativa que fue apoyada por todas las bancadas sin excepción: la modificación de la Ley del Seguro Social y de la Ley del ISSSTE para que, entre otras cosas, las parejas casadas del mismo sexo puedan tener servicios médicos y derecho a una pensión, tal como sucede con las parejas heterosexuales. El 6 de noviembre, la iniciativa pasó de manera unánime en la Cámara de Senadores, cosa que muy rara vez sucede, especialmente ante un tema controversial como son los derechos de las personas LGBTTTI+.

Contrario a lo que muchas personas temían durante los tiempos electorales, la agenda política de la LXIV legislatura parece estar inclinándose a reconocer los derechos de lesbianas, gays, bisexuales, trans e intersex. Días antes, también se presentó en el Senado una iniciativa para prohibir los esfuerzos para corregir la orientación sexual y la identidad de género, conocidas erróneamente como “terapias de conversión”. También ha habido una serie de foros para crear una Ley Trans que permita el reconocimiento legal de las personas transgénero y transexuales en todo el país. Senadores y senadoras de Morena, MC, PRI y PRD se han pronunciado a favor de la diversidad sexual en discursos y redes sociales. Senadores y senadoras del PAN y del PES, sorprendentemente, han guardado silencio.

La iniciativa que presentaron Malu Micher y Germán Martínez, propone básicamente cambiar la redacción de las leyes del IMSS y del ISSSTE para que, en lugar de decir “esposo” o “concubino”, digan simplemente cónyuge. De esta forma, se eliminaría el rezago de género que existía en dichos documentos, que seguían considerando una realidad cada vez más lejana, en la que solo el hombre era el trabajador y la mujer, la cuidadora de la familia. Con este cambio, también se permitirá que los trabajadores puedan afiliar a su cónyuge sin importar su sexo, para que tenga servicios de salud y también derecho a una pensión.

La oposición a los cambios a dichas leyes ha surgido desde la sociedad civil. Grupos conservadores han comenzado a bombardear las redes sociales con fake news diciendo que “la ideología de género” invadirá al IMSS y al ISSSTE, donde se les dará prioridad a los homosexuales y no a las familias heterosexuales. También han inventado cosas tan absurdas como que las instituciones educativas –las cuales obviamente no tienen nada que ver con la Ley del Seguro Social– ahora promoverán estilos de vida libertinos.

La verdad es que hoy por hoy, cientos de miles de personas LGBTTTI ya están afiliadas al IMSS o al ISSSTE, y que dichas instituciones no proveen servicios especiales para personas con una orientación sexual distinta a la heterosexual o con una identidad de género que no sea cisgénero. De hecho, siguen siendo espacios donde llegan a darse casos de discriminación. En el 2017, la Secretaría de Salud creó, con un grupo de expertos, el Protocolo para el Acceso sin Discriminación a la Prestación de Servicios de Atención Médica de las personas LGBTTTI, el cual propone una serie de guías para que el personal de salud pueda brindarles servicios de calidad, libres de estigma y con intervenciones particulares de acuerdo con las necesidades del derechohabiente. Sin embargo, este protocolo aún no se aplica en casi ninguna institución del sector Salud, por lo que resulta también necesario que, más allá de la afiliación, se brinde la oportunidad de implementar dichas guías.

La pregunta que queda en el aire es, ¿habrá un apoyo similar en el Congreso a que el matrimonio igualitario sea una realidad en todo el país? No hay que olvidar que solo 12 de las 32 entidades del país permiten el matrimonio sin necesidad de recurrir a un amparo. Por el momento, hay cautela en las fracciones parlamentarias, ya que saben que el tema aún levanta ámpula en los sectores más conservadores.  Resulta necesario hacer una reforma al Código Civil Federal, tal como lo propuso el presidente Peña Nieto en el 2016, en una iniciativa que fue rechazada por su propio partido unos meses después, ante la debacle del PRI en las elecciones estatales de ese año.

El fortalecimiento de la comunidad de la diversidad sexual ha sido clave en todo este trabajo. Como ejemplo de ello, está la Coalición Mexicana LGBTTTI, que logró posicionar una agenda nacional ante candidatos de todos los partidos durante el proceso electoral del 2018. También resulta visible el surgimiento de políticos abiertamente gays, lesbianas, bisexuales y trans que desde el interior de sus articulaciones han impulsado la agenda, tales como Temístocles Villanueva y Celeste Ascencio en Morena, Antonio Medina en el PRD, y la diputada independiente Lucía Rojas.

(Octubre 2018. Texto para Huffington Post)

Hace unas semanas recibí una cadena de Whatsapp que me reenvió una tía con el título "Se anula el matrimonio homosexual". Dicho mensaje, que al igual que el 90% de cadenas de Whatsapp no contiene ninguna referencia, decía que el Tribunal de Estrasburgo, el más importante en derechos en el mundo, había decidido que el matrimonio entre personas del mismo sexo no es un derecho humano y por lo tanto se anularía en todo el planeta para defender a la familia natural.

No me cabía en la cabeza leer tantas mentiras juntas, sin embargo, vi que dicho mensaje se repetía en Facebook y Twitter con gente "celebrando" la supuesta decisión del Tribunal que, aunque existe, no tiene jurisdicción más allá de Europa y cuyo fallo jamás estipuló que el matrimonio igualitario debería anularse y mucho menos en favor de un tipo particular de familia.

Al tratar de rastrear dicha "noticia" encontré que algunos periódicos como El Universal de Venezuela o El País de El Salvador, habían prácticamente replicado la cadena de Whatsapp sin corroborar fuente alguna sobre la información que estaban publicando. Algo similar ha sucedido con notas relacionadas a otros temas de derechos sexuales y reproductivos como el aborto, la educación sexual y la violencia de género que se difunden en blogs, redes sociales y páginas de internet en todo lo largo y ancho de América Latina.

El problema de estas noticias falsas es que siembran miedo u odio en muchas personas, lo cual puede conducir a la toma de decisiones en la esfera de lo social o lo político que atentan contra los derechos humanos.

El primer caso visible fue en el referéndum colombiano de octubre de 2016donde se votaría a favor o en contra del proceso de paz con la guerrilla. La derecha que hacía campaña por el NO difundió la idea de que, si ganaba el SÍ, se iba a imponer la "ideología de género" en niños y adolescentes lo cual podría conducir a la homosexualidad y a la promiscuidad. Aunque dicho argumento no tenía ningún tipo de sustento ni vínculo con el proceso de paz, la viralización de esa y otras fake news fue una de las razones por las que muchas personas votaran por el NO que finalmente triunfó.

En Argentina, en el marco del debate de la Ley de Aborto, los grupos antiderechos realizaron una serie de videos que llegaron a tener decenas de miles de visitas que mostraban fetos de 20 semanas de gestación diciendo: "Así es como se ve un feto a las 4 semanas". Diversas imágenes se viralizaron como la de 2 niñas que decían ser producto de una violación y que ahora eran amadas por sus mamás, pero cuyo origen era imposible de rastrear y saber si realmente esas niñas y sus mamás eran reales o simplemente alguien puso texto en una foto que se encontró por ahí. Cadenas de Whatsapp se compartieron al por mayor donde decían que las muertes de mujeres relacionadas con los abortos clandestinos son un mito. Muchos diputados y senadores citaron toda esa información falsa para sustentar su posición negativa para mantener la penalización del aborto en el país.

Un caso más reciente ocurrió en Brasil para dañar la campaña de Fernando Haddad, el candidato de centroizquierda. La noticia de que Jean Wyllys, el único diputado abiertamente gay en el Congreso brasileño se convertiría en el ministro de educación en caso de que ganara Haddad, provocó miedo en muchos votantes. Esto, sumado a otra noticia falsa de que el mismo candidato proponía que a los 5 años los niños pasarían a ser propiedad del gobierno que, a su vez, decidiría si eran niños o niñas.

Ambas noticias fueron acompañadas de imágenes falsas del periódico O Globo, donde supuestamente se corroboraba dicha información. O Globo desmintió las fake news, pero el daño ya estaba hecho ya que son muchas más las personas que tienen acceso a Whatsapp o a Facebook que aquellas que leen los diarios impresos o en internet.

En esta era de posverdad donde reina la desconfianza en los medios tradicionales, no es extraño que una buena parte de la población dé por ciertas las noticias alarmistas y de conspiración. La idea que al parecer tiende a dar más resultados es meter el miedo de que "se metan con tus hijos", cuestión que ha sido usada en fake news durante las elecciones de Costa Rica, Colombia y México en el 2018.

Pero también en periodos que no son electorales, como fue el caso de Perú, donde se pretendía prohibir el uso de la palabra género en las escuelas como pretexto para detener la educación integral en sexualidad. La noticia falsa más difundida en este caso tiene que ver con que a los niños les enseñarán en las aulas que pueden decidir cuál es su género y que si sus padres no están de acuerdo, serán llevados a la cárcel o se les quitará la tutela, lo cual es absurdo desde cualquier ángulo.

Ante la falta de evidencia científica y de perspectiva de derechos humanos, los antiderechos han tenido que inventar una serie de contenidos que además se replican por toda la región de manera casi idéntica. Ejemplo de ello es el discurso basado en fake news que provienen de fuentes como El libro negro de la nueva izquierda, que se ha convertido en la nueva biblia de muchos grupos que auténticamente creen que el movimiento LGBT es una conspiración neocomunista. O que las personas que están a favor de la despenalización del aborto buscan con el exterminio de la especie humana.

Las fake news también provocan peligros a la salud, como aquellas que inventan efectos secundarios falsos a causa de las vacunas, o las que dicen que el VIH no existe y es una creación de las farmacéuticas. No vacunar a los niños o no usar protección para las relaciones sexuales ciertamente pueden tener repercusiones serias, pero hay quienes prefieren hacerle caso a algún video que encontraron en YouTube antes que a décadas de evidencia científica.

En otros países, como la India, ha alarmado la cantidad de linchamientos y asesinatos de personas que supuestamente son ladrones o violadores y que son víctimas de chismes hechos a través de redes sociales. Dicho fenómeno ya llegó a México donde se han dado linchamientos en Puebla e Hidalgo por alertas vía Whatsapp de "robachicos" en el pueblo, las cuales son totalmente infundadas.

Entonces, ¿qué hacer ante las fake news? Whatsapp ha recomendado, en primer lugar, tratar de verificar a través de algún medio confiable la información que llega en cadenas o redes sociales. No compartir la información a menos de que se tenga certeza de su veracidad, incluso si llegaron de alguna persona cercana. Hay que ser objetivos y reflexionar sobre el trasfondo de la información que se comparte, la cual puede ser dañina para una persona o un grupo en particular.

(Texto comisionado por Archivo para la exposición México Ciudad Diseño (Futuro) como contexto para el artefacto creado por NAAFI y Guerxs)

En un futuro cercano, quizá a la vuelta de la esquina, las campañas de promoción de la salud ya no son estigmatizantes con la sexualidad de las personas jóvenes, respetan la diversidad, celebran los cuerpos diversos y son parte normal de la imagen urbana. En ese futuro, la sexualidad de las juventudes ya no es vista como algo prohibido, como algo que se guarda sólo para la alcoba, como algo de lo que no se habla mas que cuando es por cosas negativas, como algo que esconde que estamos en una constante búsqueda de placer, de emociones y de encuentros.  

En ese futuro cercano, quizá a la vuelta de la esquina, se están aprovechando al máximo las tecnologías médicas que se han desarrollado para conservar y mejorar la salud. Hablamos de la Profilaxis Pre-Exposición (PrEP) para prevenir el VIH; de la terapia antirretroviral altamente efectiva (ARV) para mantener la salud de quienes ya viven con VIH; del misoprostol y la mifepristona para el aborto seguro y; la terapia de reemplazo hormonal para el cambio de sexo. Todo ello ya disponible en la Ciudad de México en el 2018, pero con grandes problemas aún para alcanzar a todas las personas que las necesitan.  

En el futuro cercano, vas caminando por una avenida de la ciudad y en el parabús en el que esperas a que pase tu transporte, ves un cartel con gente real, en un entorno común, dando el mensaje de que quizás ese servicio de salud que buscas ya existe, que está esperando a que tú lo exijas para poder ser brindado. Y que además, ese mensaje proviene de quien tiene la obligación de darlo: el Estado, a través de la Secretaría de Salud o próximamente, del Sistema Público Único y Gratuito de Salud. No importa en la alcaldía en la que vives, ni las calles por las que te desplazas; la información se ha democratizado y con ello, el conocimiento de lo que ya existe. No es un secreteo, es una realidad tangible.

En ese futuro cercano, las clínicas y otros espacios donde se brindan servicios de salud ya no son diseñados bajo el paradigma tradicional de los lugares fríos, con paredes blancas y personal malencarado que te revisa los genitales. En el futuro, por fin se entendió que es más probable que la gente asista a los servicios cuando el lugar es cálido, con espacios que invitan a la confianza y se dejó atrás la idea de que las clínicas y hospitales no tienen por qué ser antiestéticos. El diseño y la planeación urbana ya permiten que los espacios donde se da la atención en salud, son accesibles, con transporte público eficiente que hace que el desplazamiento ya no sea una barrera para llegar al servicio que necesitas.

En esa Ciudad de México futura, ya no es tabú hablar de VIH, aborto o transexualidad, pero aún no se ha logrado neutralizar a todas las voces conservadoras que buscan frenar el avance del ejercicio de los derechos y de discursos más realistas sobre lo que sucede en la vida diaria. En esa Ciudad de México del futuro cercano, la salud sexual es nuevamente un tema prioritario para el bienestar, se le asignan mayores recursos y se deja del lado el discurso que reconoce sólo las relaciones heterosexuales, las identidades cisgénero y el patriarcado.

La pastilla que previene el VIH, mejor conocida como PrEP, ha dejado de ser para los privilegiados y ahora se brinda a las personas que por sus prácticas sexuales, creen que están en riesgo latente de contraer VIH. El medicamento ya no es tan caro y la infraestructura para hacer exámenes clínicos de seguimiento es mucho mejor.

Vivir con VIH en definitiva ya no es estar condenado a muerte y mucho menos estar condenado a restringir la vida sexual. I=I (o en inglés, U=U), Indetectable=Intransmisible ya es del conocimiento común, por lo que todo mundo sabe que las personas con VIH que toman medicamentos ARV y que tienen una carga viral indetectable, no tienen la posibilidad de transmitir al virus y además, tienen una calidad de vida excelente.

El aborto legal y seguro sigue garantizando que las mujeres puedan decidir sobre su cuerpo y su sexualidad. Se ha dejado atrás la idea de que es un procedimiento complicado y peligroso, ahora todas saben que algunas pastillas y seguimiento médico es suficiente.

Las hormonas para personas trans ya son accesibles y las acercan más a su anhelo por tener el cuerpo y otras características deseadas para sí mismas. Gracias a la orientación profesional, han dejado de ponerse en riesgo al consumir hormonas o inyectarse sustancias que son dañinas para su organismo.

En el futuro cercano, que quizá está a la vuelta de la esquina, se hicieron los cambios en las leyes y normas que dieron paso a los programas de salud donde la oferta responde a la demanda de servicios. Pero además, el estigma y la discriminación han dejado de atravesar transversalmente los cuatro temas: no eres puta o una mala mujer si abortas, no eres promiscuo o perverso si buscar prevenirte del VIH, no eres bichoso o sidoso si ya tienes el virus, no estás enferma o loca si quieres cambiar de sexo. Y cambiar esas actitudes sociales ha sido lo más difícil, pero lo estamos logrando.

En un futuro cercano, quizás a la vuelta de la esquina, seguiremos usando espacios tradicionales para publicitar la campaña, como los parabuses y el metro. Pero también estaremos usando las tecnologías de la información, apps móviles y redes sociales electrónicas para que el mensaje llegue a todxs. Con lenguaje positivo que no se centre en las consecuencias negativas del no-hacer, sino en lo positivo de hacer. Celebrando los cuerpos libres, los cuerpos sanos que hacen posible el futuro inmediato y el no tan inmediato.

En un futuro más lejano, que quizás está un poco más allá que la vuelta de la esquina, por fin tendremos una vacuna y una cura para el VIH. En un futuro más lejano, todxs lxs adolescentes y jóvenes de la ciudad tendrán una educación integral en sexualidad y tienen un acceso pleno a los anticonceptivos, pero ese aún no es nuestro futuro. En ese futuro más lejano, ya no seremos tan jóvenes, pero habremos vivido una sexualidad sin tantas preocupaciones ni complicaciones.  

(artículo para Huffington Post, julio de 2018)

El sexenio actual cierra con algunos avances, pero también con grandes pendientes en materia de salud sexual y reproductiva. En los últimos años se agravó el problema del embarazo adolescente, aumentó la violencia sexual sin que con ello aumentaran los servicios para darle atención a las víctimas, hubo un incremento en los nuevos casos de VIH y de muchas infecciones de transmisión sexual, hubo recortes año con año al presupuesto en salud y en educación sexual, los cambios se dieron a cuentagotas.

Uno de los últimos gestos de la actual administración federal ha sido la mejora del contenido sobre sexualidad en los libros de texto para 1º grado de secundaria, que se anunciaron la semana pasada. Esta acción ha sido bien recibida por organizaciones proderechos, aunque ha sido criticada por grupos conservadores. A pesar de este cambio, en educación y salud, hay mucho que hacer en el próximo sexenio en pro de la salud sexual y reproductiva, en particular de adolescentes y jóvenes.

El Movimiento de Regeneración Nacional (MORENA) que resultó ganador en la pasada contienda electoral, expresó que una de las 9 prioridades de su programa de salud será la prevención del embarazo adolescente. En este ámbito, se engloban temas como la implementación de más servicios amigables para jóvenes, el abasto garantizado de métodos anticonceptivos, el fortalecimiento a la educación integral en sexualidad y el impulso a leyes con enfoque de derechos sexuales y reproductivos.

En materia de VIH e ITS, la Dra. Asa Cristina Laurell (que será probablemente la subsecretaria de salud en la próxima administración) en su calidad de representante de la campaña del Lic. Andrés Manuel López Obrador, mencionó en un foro llevado a cabo por la organización AHF México que se mejorará la calidad de la atención a personas que viven con el virus y que se reforzarán las medidas de prevención con intervenciones basadas en la evidencia científica. Asimismo, dijo que se fortalecerán los sistemas de salud para la sostenibilidad de las acciones en respuesta a la epidemia al VIH.

Aunque haya buena voluntad en materia de salud sexual y reproductiva, hay varios temas de fondo que habrá que resolver como es el caso del financiamiento y la rectoría. El aumento y uso eficiente de los recursos en salud es crucial, así como también lo es una mejor coordinación entre las instituciones que prestan servicios, así como entre los diferentes niveles de gobierno, lo cual ha sido complicado en el actual sexenio.

La conformación de la siguiente legislatura del Congreso también resulta relevante ante la necesidad de mejorar el marco legal en la materia. Tanto MORENA como el PRD, Movimiento Ciudadano y el PT cuentan entre sus filas a legisladoras y legisladoras progresistas en temas de salud sexual y reproductiva, por lo que sería de esperar que en el actual periodo se presenten iniciativas que permitan avances importantes.

El principal opositor que se vislumbró durante el proceso electoral fue el Partido Encuentro Social, el cual tiene una agenda abiertamente antiderechos sexuales y reproductivos. El PES logró más de 50 escaños en la Cámara de Diputados y 7 en el Senado, pero muchas personas que componen la bancada en realidad son emanados de MORENA. Además, al no lograr el 3% de la votación a nivel nacional es probable que pierdan el registro por lo que se diluye el temor a que sean un obstáculo serio en los próximos años como lo temían varias organizaciones de la sociedad civil.

Uno de los grandes temas pendientes es sin duda la despenalización del aborto, que apenas se ha movido desde hace 11 años cuando se legisló en la capital. Después de las grandes movilizaciones que se dieron en meses recientes en Chile y Argentina, uno se pregunta ¿y México para cuándo? Ciertamente el panorama es complicado debido a que los estados son quienes tienen la última palabra. Sin embargo, la federación podría permitir ciertos avances para hacer menos restrictivas las leyes que hasta la fecha, solo permiten la interrupción legal del embarazo por violación en todo el país.

Por otro lado, además de los temas tradicionales, en años recientes han surgido nuevas exigencias como asegurar la salud sexual y reproductiva a la población LGBT, debido a que existen necesidades particulares que no han sido atendidas. Tal es el caso de las personas trans que requieren servicios especializados de endocrinología e incluso cirugía, como se menciona en el Protocolo para la prestación de servicios y atención médica de las personas LGBTTTI de la Secretaría de Salud. La fuerza que ha cobrado el movimiento de la diversidad sexual, sumado a los legisladores abiertamente gays o lesbianas que triunfaron en las pasadas elecciones, podrían impulsar una agenda que favorezca los servicios sin discriminación por orientación sexual e identidad de género.

La participación de las ONGs también jugará un papel fundamental para asegurar el cumplimiento de los compromisos hechos por el Estado mexicano a nivel internacional. De acuerdo con Esperanza Delgado, gerente de incidencia política de la Fundación Mexicana para la Planeación Familiar-MEXFAM, la sociedad civil organizada tendrá que continuar fortaleciendo su papel propositivo y vigilante de políticas públicas apegadas al marco del derecho constitucional y de exigibilidad en la rendición de cuentas de funcionarios gubernamentales; sobre todo a la luz de la cantidad y la magnitud de los cambios por venir en los ámbitos del ejecutivo y legislativo, tanto en los niveles federal, estatal y municipal.