Schmerz & Schlaf

Benzodiazepine waren 2017 in den USA bei mehr als jedem fünften Todesfall durch Opioid-Überdosierungen beteiligt, berichtete Professor Dr. Geert­ Dom, Psychiater an der Universität Antwerpen. Die Benzodiazepin-Beteiligung an den Opioidtodesfällen korreliert dabei signifikant mit der Verordnungshäufigkeit von Benzodiazepinen.

Immer mehr Jugendliche und junge Erwachsene nehmen Benzodiazepine. Eigentlich sind das Beruhigungs- und Schlafmittel, ihr Missbrauch ist gefährlich: sie machen schnell und stark abhängig und können tödlich wirken.

Forscher haben die Ergebnisse einer Studie über die Auswirkungen der Aufklärung von Patienten über die erhöhten Risiken der gleichzeitigen Einnahme von Benzodiazepinen und Opioiden auf der Jahrestagung der American Pharmacists Association (APhA) 2022 vorgestellt.

Die ZNS-dämpfenden Effekte von Opioiden und Benzodiazepinen sind bekannt. Weil sich diese Effekte bei einer gemeinsamen Gabe zusätzlich addieren, werden die Produktinformationen von Opioiden und Benzodiazepin-haltigen Arzneimitteln europaweit mit neuen Warnhinweisen ergänzt und harmonisiert.

Bei einer kombinierten Therapie aus Opioiden und Benzodiazepinen oder Z-Substanzen besteht ein erhöhtes Risiko für Atemdepression, Koma und Tod. Die Arzneimittelkommission der Deutschen Apotheker (AMK) bittet Apotheker in der aktuellen Ausgabe der AMK-Meldungen, betroffene Patienten über dieses schwerwiegende Risiko angemessen zu informieren. Über diese Symptome soll aufgeklärt werden:

Sedierung

Atemdepression

Koma

Es bedarf einer verstärkten Aufklärung der Ärzte und eines Bewusstseins dafür, dass die langfristige Einnahme von Benzodiazepinen mehr Probleme schaffen kann, als sie löst. 

In Watte gepackt übersteht man eine Panikattacke einfach besser. Zunehmend aber entdecken Jugendliche die "Benzos" für sich.

Die Nebenwirkungen dieser Kombination können bei Menschen, denen auch andere Beruhigungs- oder Angstmedikamenten verschrieben werden, sogar noch stärker sein, wie die neue Studie zeigt.

Die Rolling Stones sangen schon 1966 über "Mother’s Little Helper", heute rappen deutsche Künstler wie Capital Bra oder Yin Kalle über ihre Erfahrungen mit dem Missbrauch von Medikamenten. Opioide und Benzodiazepine werden immer mehr zur Szenedroge.       

Die Studie umfasste neun Teilnehmer (drei Männer und sechs Frauen; im Durchschnitt 59 Jahre alt), denen ein Benzodiazepin und ein Opioid verschrieben worden war. Bei den Benzodiazepinen handelte es sich um Xanax (Alprazolam), Klonopin (Alonazepam) und Ativan (Lorazepam). Auf Seite der Opioide waren Norco (Hydrocodon mit Paracetamol), Percocet (Oxycodon mit Paracetamol), Roxicodon (Oxycodon) und Roxanol (Morphinsulfat) im Spiel.

Benzodiazepine und Opioide sind bei Jugendlichen in Deutschland auf dem Vormarsch, warnen Suchtberater. Das hat mit der leichteren Verfügbarkeit der Substanzen zu tun, mit der Popkultur, aber auch viel mit der Coronapandemie.

„Du hast keine Sorgen, du hast keine Ängste. Du fühlst dich wirklich ein bisschen wie auf einer Wolke. Dir könnte jetzt zum Beispiel einer sagen, deine komplette Familie ist gestorben und dann ist das okay. Du lässt dann Sachen gar nicht an dich ran.“

So fühlt es sich für Manu an, auf Lorazepam zu sein. Zumindest bei einer hohen Dosis. Manu ist 24 Jahre alt, lebt in einer Kleinstadt in Nordrhein-Westfalen, arbeitet in Vollzeit und ist seit knapp sechs Jahren abhängig von Lorazepam.

Lorazepam ist ein verschreibungspflichtiges Medikament aus der Wirkstoffgruppe der Benzodiazepine, wie Darius Chahmoradi Tabatabai erklärt. Er ist Chefarzt der Hartmut-Spittler-Fachklinik für Entwöhnungstherapie in Berlin.

Diese Kombination kann zu einer potenziell tödlichen Atemdepression führen. Bei schwächeren Opioiden wie Tilidin ist das Risiko beherrschbar, aber bei Hydromorphon oder Fentanyl ist es sehr hoch. 

95 % aller Stillenden nehmen in der 1. Woche postpartum mindestens einmal ein Medikament ein. 17–25 % nehmen um den 4. postpartalen Monat Medikamente ein. 5–10 % nehmen während der gesamten Stillzeit Medikamente ein. Ihr seht: Der Medikationsplan dieser Frauen verdient einen zweiten Blick, denn viele sind betroffen. Hier geht's um den zusätzlichen Sonderfall einer Narkose.

Narkose erfordert einen Medikamentenmix

Eine Herausforderung sind Narkosen im Rahmen eines operativen Eingriffs fast immer, da mehrere Pharmaka eingesetzt werden. Erst recht also Augen auf bei Schwangeren! Grundsätzlich sind die Säulen einer Narkose Sedierung mit Benzodiazepinen, häufig eine Muskelrelaxierung und die Gabe von Hypnotika wie Propofol. Zur Analgesie kommen Opiate oder Esketamin zum Einsatz. All dies sind hochpotente Pharmaka. Nach einer Operation mit einer Totalnarkose stellt sich also die Frage, ab wann wieder gestillt werden darf.