#can7

Entwicklung des prospektiven Gedächtnisses

prospektive Gedächtnis = Zusammenspiel kognitiven Fähigkeiten, die intendierte Handlungen zu planen + daran erinnern diese auszuführen (verzögerte Realisieren von Intentionen)

-> wichtige alltägliche Gedächtnisfunktion

Beispiel: Einhalten von Terminen, einnehmen von Medikamenten

- prospektive Gedächtnisfehler machen mehr als die Hälfte der alltäglichen Gedächtnisprobleme aus

- prospektive Gedächtnis geht über retrospektive Gedächtnis hinaus -> erfordert z.B. zentralexekutive Kontrollprozesse

prospektive Gedächtnisaufgaben:

1. zeitbasierte prospektive Gedächtnisabläufe: 

a) simple (aus einer einzelnen, isolierten Handlung bestehend)

b) komplexe (selbständige Bewältigung einer Reihe bzw. Sequenz von Handlungen)

2. ereignisbasierte prospektive Gedächtnisabläufe: 

a) simple (aus einer einzelnen, isolierten Handlung bestehend)

b) komplexe (selbständige Bewältigung einer Reihe bzw. Sequenz von Handlungen)

„Multiprocess Framework“ Modell

- ereignisbasierte prospektive Gedächtnisaufgaben werden unter bestimmten Umständen relativ automatisch gelöst

= Erzählen von frei erfundenen, objektiv falschen Begebenheiten, die für wahr gehalten werden

-> lückenlos in tatsächlich Erlebtes eingefügt + wirken realistisch

Basiert auf:

-  falschen Wahrnehmungen

- Fehlfunktionen des Gedächtnisses

-> ablenken v. Gedächtnislücken

Ursache:

- Hirnerkrankung

-> Demenz infolge einer Alkoholkrankheit (z.B. Wernicke-Korsakow-Syndrom)

-> Schizophrenie

Formen:

Provozierte Konfabulation

-> Abrufversuch von mehr Informationen aus dem Gedächtnis, als vorhanden sind

-> Gedächtnisinhalte können auch real sein, aber ihre zeitliche Reihenfolge ist falsch

-> vorkommen auch bei gesunden Menschen

Spontane Konfabulation

-> losen Assoziationen + teilweise bizarren Einfällen, die als authentische Erinnerung wahrgenommen

-> beruhen meist auf Schädigung des orbitofrontalen Cortex

->Wernicke-Korsakow-Syndrom , Verschluss der Arteria communicans anterior

= Störung in der Verarbeitung visueller Reize durch das Gehirn

-> Pat. können keine Gegenstände/Gesichter erkennen, obwohl sie sie sehen

- entsteht durch Schädigung des Sehzentrums im Occipitallappen

- Symptome variieren je nach Ursache/Ort der Schädigung 

-> keine Bilder abzeichnen

-> Umgang mit Gegenständen möglich

-> detaillierte Beschreibung von Gegenstände möglich (z. B. Farbe, Form, Beschaffenheit der Oberfläche)

-> gestörte Objektwiedererkennung  und Benennung 

-> Beschreibung von bekannten Gegenständen aus der Erinnerung möglich

Prosopagnosie = Gesichtsblindheit

Seelentaubheit = Störung des wiedererkennens von akustischen Reizen

Apperzeptive Seelenblindheit = Unvermögen, einzelne Elemente zu einem kohärenten Ganzen zusammenzufügen

-> Schädigung früher visuellen Areale  

Assoziative Seelenblindheit = Vorstellung kann nicht mit Informationen und Wahrnehmungen anderer Modalitäten zusammengebracht werden, um eine vorlinguistische Repräsentation des Objekts zu erstellen

- Freud hat Begriff Agnosie eingeführt -> umfasst: Seelenblindheit, Rindenblindheit, optische Aphasie

Bedeutung der Seelenblindheit

- Untersuchung des Krankheitsbildes trägt nicht nur zur Erforschung der Krankheit selbst, sondern zu einem besseren Verständnis des entsprechenden Prozesses im gesunden Gehirn (Sehprozesses) bei

- visuelle Wahrnehmungsapparat besteht aus zwei spezialisierten Systemen

-> Nach grundlegenden Verarbeitung visueller Reize im primären visuellen Kortex Aufteilung in parietalen (entlang des Scheitels zentral nach vorne) und einen temporalen (zur Schläfe hin gerichteten) Verarbeitungsstrom

- temporale Verarbeitungsstrom dient zur Objekterkennung (Was-Strom)

- parietale Verarbeitungsstrom dient zur Bewegungs- und Entfernungsbestimmung (Wo-Strom)

Kritik: -> doppelte Dissoziation

- Patienten mit visueller Apraxie -> können Objekte erkennen, aber nicht zielgerichtet greifen

- Patienten mit visueller Formagnosie (schweren Form der apperzeptiven Agnosie) -> könne Objekte greifen, aber nicht erkennen

= Gedächtnisstörung für zeitliche oder inhaltliche Erinnerungen

Klassifikation ICD-10:

F04: Organisches amnestisches Syndrom, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt

F44.0: Dissoziative Amnesie

R41.1: Anterograde Amnesie

R41.2: Retrograde Amnesie

R41.3: Sonstige Amnesie

G45.4 Transiente globale Amnesie (amnestische Episode)

Ursachen:

Amnesie:

- Unfälle -> Schädel-Hirn-Trauma, Gehirnerschütterung

- Epilepsie

- Meningitis, Enzephalitis

- Hirnschlag

- Hypoxi

- Demenz

- Migräne

- Elektrokonvulsionstherapie

-Vergiftung (Alkohol (Korsakow-Syndrom), Drogen)

-Medikamente -> Langzeittherapie (Midazolam, Flunitrazepam), Morphin, Fentanyl, Sedierung (Propofol)

-Stress

- genetische Veranlagung

dissoziative Amnesie:

- traumatischen Erlebnisse (Gehirnwäsche)

- Hypnose

Ausprägung:

-> unterschiedliche Formen

retrograde (rückwirkenden) Amnesie: 

- Gedächtnisverlust für den Zeitraum vor Eintreten der Hirnschädigung ( Ereignis meist traumatisch)

-> gespeicherte Bilder / Zusammenhänge können nicht in das Bewusstsein geholt werden

- z.B. Benjaman Kyle

- Gedächtnisverlust bezieht sich auf einen (zumeist kurzen) Zeitraum vor dem bestimmten Ereignis -> Patient kann sich nicht mehr an Unfallhergang erinnern

- retrograde Amnesie kann in Verbindung mit anterograden Amnesie auch bei Korsakow-Syndrom auftreten

anterograden (vorwärtswirkenden) Amnesie/Ekmnesie: 

- Gedächtnisverlust für bestimmte Zeit nach Hirnschädigung

- Merkfähigkeit für neue Bewusstseinsinhalte reduziert

-> Betroffene können als „normal“ erscheinen, vergessen aber frisch Erlebtes binnen weniger Minuten wieder (Vergesslichkeit kann vergessen werden -> kein Krankheitsbewusstsein)

-> neue Dinge für 1-2 Minuten im Gedächtnis erhalten werden

- Ausfall des Neuronenkreises im limbischen System (Papez-Kreis) / Untergang der Neuronen im Nucleus basalis Meynert (Morbus Alzheimer)

- anterograde Amnesie oft kombiniert mit einer retrograden Amnesie -> posttraumatische Amnesie mit Bewusstseinsverlust durch Gehirnerschütterung

-> Zeit der Verwirrung nach Erwachen: anterograde Amnesie

->  Erinnerungslücke unmittelbar vor traumatischen Ereignis: retrograde Amnesie

- anterograde Amnesie im Rahmen eines amnestischen Syndroms verknüpft mit einer schweren retrograden Amnesie über Jahrzehnte -> Korsakow-Syndrom (5 % aller chronisch Alkoholkranken betroffen)

-> episodische Gedächtnis (autobiographisches Gedächtnis) ist – bei intaktem Allgemeinwissen und Intelligenz – stark beeinträchtigt

- Ursache: Benzodiazepine, Hypnotika, Halcion (Wirkstoff: Triazolam), Midazolam

kongrade Amnesie: 

- Nichterinnern an das eigentliche Ereignis ohne Verlust der rückwirkenden Erinnerung oder des Vermögens zur Neuaufnahme

Transiente globale Amnesie:

- vorübergehende anterograde und retrograde Amnesie + Orientierungsstörung + Verwirrtheit

-> Betroffene zur Person orientiert + komplexe Handlungen (Auto fahren) möglich

-> Nach 24 Stunden Störung vorüber

-> genaue Ursache unklar -> Hippokampusregion beidseitig betroffen

-> möglicher amnestischer epileptischer Anfall

Infantile Amnesie:

- Erwachsene können sich an Ereignisse ihrer eigenen frühen Kindheit vor einem bestimmten Alter (2–3 Jahre) nicht erinnern

-> Mögliche Gründe:

Psychoanalyse: Verdrängung

Hirnreifung: für bewusste Erinnerung notwendigen Hirnstrukturen sind bei Geburt noch nicht vollständig entwickelt -> subkortikale limbisch-dienzephalische Strukturen, neokortikale Areale (z. B. im inferotemporalen Kortex)

Enkodierung: Frühe Erinnerungen werden nur als Handlungen oder Empfindungen enkodiert -> in anderen Format gespeichert

ab 2. Lebensjahr entwickelt eigenständige Persönlichkeit (Kind erkennt sich selbst im Spiegel) -> ICH-Erlebnisse abgespeichert

Entwicklungsstand der Wissensstrukturen: Fehlen distinktiver Abrufreize + kleine Kinder müssen noch Rahmenstrukturen erwerben um Ereignisse nachzuerzählen und in ihr Gedächtnis aufzunehmen -> Bemühen um die Bildung von Skripts und das Vergessen von aus dem Rahmen fallenden Ereignissen zurückzuführen

Amnestisches Syndrom:

-> Kurzzeitgedächtnis, prozedurales Gedächtnis (Handlungsroutinen) sind intakt

-> betroffen ist das episodische Gedächtnis (Details über das persönliche + öffentliche Leben)

-> Anterograde Amnesien ausgeprägter als retrograde

Schwere Fälle:

- H. M. (1953)

-> entfernung des Hippocampi und Mandelkerne, mediale Lobektomie des Temporallappens (bilateral) -> totale anterograden Amnesie

- Benjaman Kyle (2004)

-> zusammengeschlagen und ohnmächtig aufgefunden -> retrograde Amnesie