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O status epilepticus (SE) pode ser dividido em 4 estágios que diferem em termos de opções de tratamento, sensibilidade aos medicamentos utilizados e processos fisiopatológicos subjacentes. Os detalhes são fornecidos na Figura abaixo segundo as recomendações do Consenso ACVIM - CHARALAMBOUS et al (2023).

Desta forma, conforme o tempo de duração do SE, o estadiamento e possibilidade de resposta às modalidades de terapia anticonvulsivante segue como:

Estágio 1 - Duração de 5-10 minutos, onde o paciente costuma responder à primeira linha de tratamento.

Estágio 2 - Duração de 10-30 minutos, onde o paciente é progressivamente menos responsivo à primeira linha de tratamento e é fica mais responsivo à segunda linha de tratamento

Estágio 3 - Duração > 30 minutos, onde o paciente é minimamente ou não responsivo à primeira e segunda linha de tratamento, porém tem maior probabilidade de responder à terceira linha de tratamento.

Estágio 4 - Duração > 24 horas, onde o paciente é minimamente ou não responsivo à primeira, segunda e terceira linha de tratamento.

Referência:

O Consenso ACVIM de 2023 classifica as terapias anticonvulsivantes em classes de A a E conforme o possível grau de eficácia baseado em evidências, sendo:

• A — Alta recomendação: a intervenção é provavelmente um tratamento eficaz e seguro. • B — Recomendação moderada: a intervenção é possivelmente um tratamento eficaz e seguro. • C – Recomendação baixa: a intervenção é possivelmente um tratamento inadequadamente eficaz e seguro. • D — A intervenção não tem respaldo para uso: tratamento ineficaz ou inseguro ou ambos. • E — Recomendação retida: a intervenção pode ser um tratamento potencialmente eficaz e seguro, mas atualmente há evidência limitada, experiência clínica ou ambas em relação à sua aplicabilidade, viabilidade e eficácia.

O manejo bem-sucedido de emergências convulsivas deve incluir uma abordagem de tratamento precoce, rápida e baseada em estágios, consistindo em intervenções farmacológicas anticonvulsivantes com recomendações Classe A ou B, isto é, de eficácia preferencialmente moderada a alta segundo a ACVIM (2023).

As convulsões são consideradas uma emergência quando a sua duração é prolongada e não são autolimitadas, ou quando ocorrem em séries estreitamente agrupadas. Tradicionalmente, as crises podem ser definidas como “breves” ou “prolongadas” quando a sua duração é <5 ou entre 5 e 30 minutos, respetivamente. O status epilepticus tem sido referido como atividade convulsiva contínua ou  > 1 crise sequencial sem recuperação total da consciência entre elas, com duração de> 30 minutos. No entanto, como a maioria das crises são breves e, quando uma crise dura >5 minutos, é mais provável que seja prolongada e potencialmente não autolimitada, investigadores e médicos adotaram e aceitaram amplamente o período de 5 minutos como o elemento definidor do Status Epilepticus.

O manejo de complicações e causas subjacentes relacionadas a emergências convulsivas idealmente deve ser acompanhado de medicamentos anticonvulsivantes.

O tratamento anticonvulsivante difere se o paciente está em status epilepticus ou cluster.

As crises epilépticas em cluster são amplamente definidas em humanos e animais como >2 crises autolimitadas durante um período de 24 horas.

As crises em cluster, especialmente as de alta frequência:

Podem representar um risco semelhante ao Status Epilepticus para danos neuronais e complicações relacionadas com as crises;

Podem progredir para Status Epilepticus; e

Tem pouca probabilidade de cessar ou de serem adequadamente controladas sem medicação de resgate.

Na figura abaixo tem-se a pirâmide das classes de recomendações terapêuticas de tratamento anticonvulsivante para cães em status epilepticus segundo o Consenso ACVIM de 2023.

Desta forma, as terapias anticonvulsivantes classe A para cães em status epilepticus na pirâmide ACVIM (2023) incluem:

Midazolam (em bólus intravenoso e Infusão Contínua; intranasal);

Diazepam (em bólus intravenoso);

Propofol (em bólus intravenoso e Infusão Contínua);

Cetamina (em bólus intravenoso e Infusão Contínua);

Fenobarbital (intravenoso).

Enquanto que as terapias classe B incluem:

Midazolam (intramuscular);

Diazepam (intravenoso em Infusão Contínua; intranasal);

Lorazepam (intravenoso);

Levetiracetam (intravenoso);

Pentobarbital (em bólus intravenoso e Infusão Contínua);

(Dex)medetomidina (em bólus intravenoso e Infusão Contínua);

Fosfenitoína (intavenosa);

Anestésicos inalatórios.

Na figura abaixo tem-se a pirâmide das classes de recomendações terapêuticas de tratamento anticonvulsivante para cães em cluster segundo o Consenso ACVIM de 2023.

Desta forma, as terapias anticonvulsivantes classe A para cães em status epilepticus na pirâmide ACVIM (2023) incluem:

Midazolam (em bólus intravenoso e Infusão Contínua;

Levetiracetam (intravenoso).

Enquanto que as terapias classe B incluem:

Midazolam (intranasal; intramuscular);

Diazepam (em bólus intravenoso e Infusão Contínua; intranasal);

Lorazepam (intravenoso);

Levetiracetam (retal; oral).

Referência:

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http://www.acvim.org/

http://www.acvim.org/ACVIMForum.aspx