Opioidobstipation

Von Kerstin A. Gräfe, Frankfurt am Main / Die leitliniengerechte Behandlung der Opioid-induzierten Obstipation (OIC) könnte sich bald ändern. Hintergrund ist die Markteinführung des neuen Wirkstoffs Naloxegol (Moventig) zum 1. August. Mit dem µ-Opioid-Rezeptor­antagonist steht erstmals eine kausale Therapieoption zur Verfügung.

Wenn alles so läuft, wie der Pharmaunternehmer Clemens Fischer es sich vorstellt, können Millionen Schmerzpatienten in aller Welt neue Hoffnung schöpfen. 

Völlegefühl nach dem Essen ist nicht ungewöhnlich, wenn man zu üppig, fettig oder hastig gegessen hat. 

Da Opioide eine häufige Ursache für Verstopfung sind, wird ein Arzt oft gleichzeitig mit der Verschreibung der Opioide einige Änderungen der Lebensweise vorschlagen oder zusätzliche Medikamente wie Abführmittel anbieten.

Ärzte empfehlen in der Regel einige Änderungen der Lebensweise, bevor sie Medikamente gegen Verstopfungen verschreiben oder vorschlagen. Zu den Möglichkeiten, die Symptome der Verstopfung zu verringern oder zu verhindern, gehören:

der Verzehr von mehr Ballaststoffen, einschließlich Obst, Gemüse und Vollkornprodukten

Erhöhung der Flüssigkeitsaufnahme, insbesondere Wasser

wenn möglich, mehr Bewegung oder körperliche Aktivität

Zeit und Privatsphäre für den Toilettengang einplanen

Schmerzen im Rücken? Dann: Bewegen, statt sich schonen. Denn Ruhe und eine, oft unbewusste, Schon-Haltung können das Phänomen noch verstärken. 

Die Verstopfung durch Schmerzmittel aus der Gruppe der Opioide unterscheidet sich von den Verstopfungen, die etwa durch ballaststoffarme Ernährung oder durch Wassermangel entstehen. Im Gegensatz zu diesen anderen Verstopfungsarten reichen pflanzliche Abführmittel wie Flohsamen oder gewöhnliche Laxantien in der Regel nicht aus, um den Darm wieder auf Trab zu bringen.

Wissenschaftlern der Charité Berlin ist es gelungen, ein Fentanyl-ähnliches Opioid zu designen, ohne die typischen Nebenwirkungen – zumindest im  Tierversuch gab es die nicht. Die Ergebnisse haben sie nun im renommierten Fachmagazin Science veröffentlicht.

Der Gebrauch und Missbrauch dieser Substanzen hat zu einer stillen Epidemie der Abhängigkeit geführt, die durch chronische Schmerzen angeheizt wird.

Opioide überdecken zwar vorübergehend den Schmerz, tragen aber nicht zur Heilung bei. Sie gehören zur gleichen Substanzklasse wie Heroin und es wird angenommen, dass einige sogar noch stärker süchtig machen. Die vorübergehende Linderung, die sie bieten, hat einen hohen Preis. In niedriger Dosierung können Opioide Schläfrigkeit oder Schwindel hervorrufen. In höheren Dosen können sie dazu führen, dass sich Atmung und Herzschlag auf ein gefährliches Maß verlangsamen. Der gefährlichste Aspekt von Opioiden ist die Abhängigkeitsrate von bis zu 30 %.

Linderung der Beschwerden, insbesondere von Schmerzen, ist ein Hauptziel der Palliativmedizin. Für die Schmerztherapie steht inzwischen eine ganze Palette an Medikamenten bereit. Erfahren Sie mehr über die Möglichkeiten, Vor- und Nachteile der medikamentösen Schmerztherapie.

Manche Menschen müssen neben den Opioiden, die die Verstopfung verursachen, zusätzliche Medikamente einnehmen. Oft verschreibt der Arzt gleichzeitig mit den Opioiden ein Abführmittel oder ein kathartisches Medikament, die beide zur Verringerung der Verstopfung beitragen können. Auf diese Weise beginnt die Behandlung der Verstopfung sofort. Da Abführmittel jedoch nichts an der zugrunde liegende Opioidwirkung ändern, helfen sie nicht immer gut.

Zur Behandlung von opioidinduzierter Verstopfung können Ärzte folgende Medikamente verschreiben:

Osmotische Abführmittel: Diese erhöhen die Wassermenge im Darm, wodurch der Stuhl weicher wird.

Weichmachende oder gleitende Abführmittel: Sie machen den Stuhl weicher und gleitfähiger.

Abführmittel mit Volumen: Sie erhöhen das Volumen und machen den Stuhl weicher.

Stimulierende Kathartika: Sie wirken der Wirkung der Opioidmedikamente direkt entgegen, indem sie die Darmbewegung erhöhen und dem Darm helfen, den Stuhlgang voranzutreiben.

Prostaglandine oder prokinetische Medikamente: Sie verändern die Art und Weise, wie der Darm Wasser und Elektrolyte aufnimmt, und erhöhen das Gewicht und die Häufigkeit des Stuhlgangs, während sie gleichzeitig die Zeit verkürzen, die für den Stuhlgang benötigt wird.

Andere Möglichkeiten sind:

Umstellung auf Schmerzmittel, die nicht auf Opioiden basieren, obwohl dies für Menschen, die eine starke Schmerzlinderung benötigen, möglicherweise nicht hilfreich ist.

Als schwach wirksames Opioid hat Tramadol einen festen Platz in der Schmerztherapie. Verglichen mit anderen Wirkstoffen dieser Gruppe ist es gut verträglich und hat ein geringeres Risiko für Abhängigkeiten. Wie wirkt das Schmerzmittel und welche Nebenwirkungen treten häufig auf?

Die Verstopfung durch Schmerzmittel aus der Gruppe der Opioide unterscheidet sich von den Verstopfungen, die etwa durch ballaststoffarme Ernährung oder durch Wassermangel entstehen. Im Gegensatz zu diesen anderen Verstopfungsarten reichen pflanzliche Abführmittel wie Flohsamen oder gewöhnliche Laxantien in der Regel nicht aus, um den Darm wieder auf Trab zu bringen.

Opioide haben schwere Nebenwirkungen weshalb eine Suche nach neuen Therapiemethoden für Patienten wichtig ist.

Hinweis: Dieser Text simplifiziert diese Studie stark um die Verständlichkeit zu erhöhen. Der geneigte Leser kann bei Interesse das verlinkte Original nachlesen.

Die Opioide sorgen für Konstipation (Verstopfung) welche die Magenschmerzen noch verschlimmert. Somit ist es für viele Patienten kontraproduktiv Opioide einzunehmen. Die Forscher dieser Studie wollten feststellen, ob durch Cannabis ein Reduktion der Opioide bzw. eine Absetzung dieser möglich ist.

Diese Studie wurde in Mäusen durchgeführt. Dabei wurden die Nozizeptoren (Schmerzrezeptoren) im Magen-Darm-Trakt der Mäuse aktiviert um Schmerzen auszulösen. Abschließend wurden sowohl die Mu-Opioid Rezeptoren sowie die CB1 Rezeptoren bei den Mäusen durch eine agonistische Aktivität aktiviert. Dadurch hat sich gezeigt: “Die Kombination von sub-analgetischen Dosen von CB1R und µ-Opioidrezeptor (MOR)-Agonisten verringerte die VMR (viszeromotorische Reaktionen); Wichtig ist, dass diese analgetische Wirkung nach 6 Tagen zweimal täglicher Behandlung erhalten blieb.” so die Forscher.