孫銘聰醫師｜代謝與減重門診

【公告】體組成儀服務地點調整 【公告】體組成儀服務地點調整因應 805 進豐門診即將開幕，自 7 月 1 日起，體組成儀測量服務已正式遷移至進豐門診。如需安排檢測，請撥打預約專線：03-8263151 轉 816866，由陳衛教師為您服務。瞭解詳情

🩺【代謝減重科普】【臨床新觀點：戰勝「貪嘴」的糖尿病體重管理利器】 各位病友與專業夥伴，身為致力於代謝與減重領域的醫師，我常在診間遇到這樣的挫折：有些個案即使已經使用了 康纖芙 (Naltrexone/Bupropion) 以外的藥物（如 GLP-1 受體促效劑或胰島素），血糖依然難以達標。探究原因，往往不是藥物無效，而是無法克制對點心、零食、蛋糕的渴望。 近日一項發表於《國際肥胖期刊》(International Journal of Obesity) 的研究為這類困境帶來了解方。該研究證實，對於服用腸泌素（如 DPP-4i 或 GLP-1RA）的第二型糖尿病患者，康纖芙 確實能作為安全且有效的輔助治療。 臨床心得分享： 這與我近期的臨床經驗不謀而合。我曾遇到多位個案，單純使用胰島素或口服藥效果有限，但在納入康纖芙後，不僅成功壓制了對甜食的強烈慾望，糖化血色素（HbA1c）更是從兩位數直接降到一位數！最近還有一位長期血糖失控的個案，在我們共同努力下，糖化血色素從 13 成功降至 8，回診時那位病友雀躍的神情，真的很令人感動，因為這是她人生第一次將血糖控制在 9 以下。 💡 臨床關鍵重點與建議： ✅ 雙效輔助：研究顯示，在既有的糖尿病藥物基礎上添加本藥物，能顯著改善體重與血糖控制。 ✅ 抑制渴求：對於因為「控制不住嘴」而導致血糖失控的患者，這類藥物能幫助減少對食物的衝動攝取。 ✅ 安全監控：研究觀察到此組合安全性良好，嚴重不良反應發生率極低，但仍建議需在醫師指導下進行評估。 ✨ 醫師建議：代謝疾病管理是長期的抗戰，若您覺得自己已經盡力控制飲食，卻仍敗給了生理上的「嘴饞」，不妨與您的代謝科醫師討論，評估透過合適的輔助藥物來打破停滯期。 📖 資料來源：Extended-release naltrexone/bupropion is safe and effective among subjects with type 2 diabetes already taking incretin agents #糖尿病管理 #代謝與減重 #康纖芙 #血糖控制 #糖化血色素 #孫銘聰醫師

🩺【代謝減重科普】👨‍⚕️ 【醫師觀點】睪固酮補充療法（TRT）與心血管安全：TRAVERSE 試驗後的最新臨床共識 臨床上，許多醫師在處理男性性腺功能低下症（Hypogonadism）時，總會擔心補充睪固酮是否會增加心血管風險。在高齡化社會趨勢下，抗老化的預防與治療日益受到重視，其中男性功能的衰退更是影響生活品質的重要環節。我們在診間常遇到伴隨「三高」（高血壓、高血糖、高血脂）或代謝異常的患者主動諮詢相關問題；事實上，性功能衰退與身體的代謝機能密不可分，若是由代謝疾病引起的「功能性低下」，臨床應優先處理代謝問題，待生理機能優化後再進一步評估是否需使用睪固酮補充療法（TRT）。最新的《Journal of Endocrinological Investigation》文獻回顧，針對「 睪固酮安全性 」進行了深度解析，幫助我們在臨床治療中做出更精準的判斷。 📊 臨床核心結論： TRAVERSE 試驗證實，對於確診性腺功能低下的男性，使用生理劑量的經皮睪固酮製劑，並不會增加重大不良心血管事件（MACE）的風險。 ⚠️ 醫師臨床處置的三大提醒： 鑑別診斷是關鍵：區分「原發性有機性」與「次發性功能性」性腺功能低下。代謝症候群或肥胖引起的功能性低下，應優先進行代謝優化（如減重、GLP-1/GIP 促效劑），而非直接投入 TRT。 非 MACE 訊號需警覺：雖然 MACE 風險未增，但臨床需監測紅血球增多症（Erythrocytosis）、血壓輕微波動、急性腎損傷及靜脈栓塞風險。 結構化監測方案：建議於治療後 3–6 個月及每年進行完整評估（總睪固酮、血比容、PSA、血壓、腎功能），並根據數據動態調整。 💡 給病人的實用建議： TRT 是治療的一環，但絕非唯一方案。若您屬於肥胖相關的功能性低下，減重與代謝改善往往能讓睪固酮濃度自然回升，效果甚至優於補充療法。請務必與您的專科醫師討論最適合您的個人化治療計畫。 🔗 資料來源： Testosterone replacement therapy and cardiovascular safety in older men: lessons from TRAVERSE and beyond #男性健康 #睪固酮補充療法 #TRAVERSE試驗 #代謝與減重 #性腺功能低下 #內分泌醫學 TRT與心血管安全：代謝優先的臨床新共識下載

🩺【代謝減重科普】腎臟不佳也能護心？最新研究解析 GLP-1 受體促效劑 的心血管絕對效益 【焦點關鍵字詞】 GLP-1 受體促效劑 腎臟健康與心血管風險息息相關！對慢性腎臟病患者而言，尋找能同時保護心血管的治療方案至關重要。最新發表在《Diabetes, Obesity and Metabolism》的大型薈萃分析，針對 GLP-1 受體促效劑 （GLP-1RAs）進行了深入探討，發現無論患者的腎功能好壞，這類藥物都能帶來顯著的心血管保護效果！一起來看看這項重要研究的亮點吧 👇 📊 【研究核心重點】 📉 心血管風險一致降低：無論患者的預估腎絲球過濾率（eGFR）是大於或小於 60 mL/min/1.73 m²，使用 GLP-1 藥物都能將重大不良心血管事件（MACE）的風險顯著降低約 17%！ ⚖️ 相對效益不打折：資料顯示，腎功能下降並不會削弱藥物對心血管的「相對」保護力，兩組族群的獲益比例是相似的。 🏆 腎臟不佳者「絕對效益」更大：因為腎功能較差（eGFR < 60）的患者本身心血管風險就較高，因此他們使用藥物後獲得的「絕對風險降低率 (ARR)」其實更大（2.6% vs 1.6%）。換句話說，治療這類患者的防護紅利更高（需治療人數 NNT 僅 39 人，優於腎功能正常者的 62 人）！ 💡 【臨床意義】 這項涵蓋逾 7 萬名患者（包含最新的 SOUL 試驗）的研究打破了過去對腎病患者療效的疑慮，強烈支持在「腎功能下降」的第二型糖尿病或肥胖患者中使用 GLP-1 藥物。這意味著高風險的腎病患者不僅能安全使用，還能因為本身的高基線風險，從中獲得更具實質意義的心血管保護。 🎯 【實用建議】 主動諮詢評估：如果您或家人有第二型糖尿病或體重過重的問題，且伴隨腎功能退化（eGFR < 60），建議在下次門診時與主治醫師討論，評估是否適合將 GLP-1 藥物納入治療計畫中以保護心血管。 落實「心腎同治」：保腎與護心密不可分！除了積極控制血糖、血壓和體重外，定期抽血追蹤腎絲球過濾率（eGFR），是全面預防心血管疾病的重要防線。 🔗 【資料來源】 Hasebe, M., et al. (2026). Cardiovascular Efficacy of GLP‐1 Receptor Agonists by Kidney Function: An Updated Meta‐Analysis of Randomized Trials Including the SOUL Trial. Diabetes, Obesity and Metabolism. 點擊閱讀完整文獻 #GLP1 #心血管健康 #慢性腎病 #糖尿病治療 #醫學新知 #心腎同治 #孫銘聰醫師

🩺【代謝減重科普】💡 肥胖只是一種「體態」，還是需要治療的「疾病」？根據最新研究顯示，美國許多長者與患者正面臨看得到卻吃不到 GLP-1減肥藥 的困境！今天帶大家來拆解 Medicare (美國聯邦醫療保險) 對於減重藥物的補助現況與未來轉機～👇 📌 數據揭露： GLP-1減肥藥 看得到吃不到的給付鴻溝 📊 單純肥胖不給付： 目前 Medicare 的法規明文排除單純為了「減重」的藥物補助。研究發現，高達 120 萬名（7%）的受益人因為「只有肥胖診斷」而完全被拒絕於 GLP-1減肥藥 補助門檻之外。 📉 符合資格 ≠ 獲得治療： 雖然有 35.1% 的患者因為合併了特定疾病（如第二型糖尿病、心血管疾病、睡眠呼吸中止症等）而符合補助條件，但令人驚訝的是，其中竟然只有 16.5% 的人真正取得了藥物 ！ 🔮 未來的轉機： 隨著臨床試驗推進，未來若 Medicare 開放給付如慢性腎病 (CKD)、膝骨關節炎等合併症，預估將有高達 35%（約 40 萬名）目前不符資格的患者能因此受惠！ 🩺 臨床意義：打破高牆，不只是「資格」問題 這項研究點出了一個殘酷的醫療現實：即便未來放寬了適應症，患者仍面臨巨大的阻礙。高昂的自付額、繁瑣的事前審查流程以及頻傳的藥物短缺，都是導致「使用率極低」的元凶。推動涵蓋更多合併症的給付只是第一步，真正解決患者的「經濟負擔能力」才是普及肥胖治療的核心關鍵。 💡 實用建議：患者與家屬現在能做什麼？ 進行全面性健康評估： 如果您或家中長輩有肥胖困擾，請務必與主治醫師深入討論。評估是否潛藏其他尚未診斷出的合併症（例如：睡眠呼吸中止症、早期心血管問題等），這往往是成功爭取保險給付的「敲門磚」。 主動了解替代方案與政策： 隨時留意保險政策的更新動態；同時，在面臨藥費過高的情況下，可以向醫療團隊詢問是否有原廠提供的病患援助計畫 (Patient Assistance Programs) 或是其他負擔得起的替代治療方案。 資料來源： Sonia Kim, et al. "Prevalence of Obesity and Related Conditions and GLP‐1 Use in Medicare Fee‐for‐Service Beneficiaries", Diabetes, Obesity and Metabolism, 2026. 閱讀完整文獻 #GLP1 #肥胖治療 #聯邦醫療保險 #減肥藥給付 #健康政策 #醫療保健

🩺【代謝減重科普】使用GLP-1減肥針的蛋白質量攝取建議與計算機 在使用 Wegovy 或 Mounjaro 等 GLP-1/GIP 雙重促效劑進行減重時，由於體重下降速度快且伴隨強烈的飽足感，肌肉流失（Sarcopenia） 是臨床上最需要防範的副作用之一。若未積極介入，減去的體重中可能有高達 20% 至 40% 屬於除脂體重（Lean body mass）。為了在快速減脂的同時維持基礎代謝率與肌肉量， 蛋白質量攝取 策略需要從「足量」提升至「高量」，並配合進食順序的調整。 臨床蛋白質攝取建議 在使用減肥針的活躍減重期，傳統的 0.8 g/kg 蛋白質建議量已不足以對抗肌肉分解。 介入階段 / 狀態每日蛋白質建議量臨床考量一般健康成人0.8 ~ 1.0 g/kg維持基本生理機能使用 Wegovy / Mounjaro1.2 ~ 1.5 g/kg抵禦快速減重造成的除脂體重流失搭配規律阻力訓練1.5 ~ 2.0 g/kg達到亮胺酸閾值，促進肌肉蛋白質合成 (註：若患者 BMI 極高，建議以「理想體重」或「校正體重」來計算，避免蛋白質攝取目標不切實際而造成腎臟與消化負擔。) 關鍵攝取策略與進食順序 GLP-1 藥物會延緩胃排空並提早產生飽足感，這使得患者經常「吃不下」足夠的食物。因此，進食的優先順序和分配比總量更重要： 穩定代謝的進食順序在胃容量受限的情況下，必須嚴格執行「先吃膳食纖維與蛋白質，最後再攝取碳水化合物」的順序。這不僅能最大化利用有限的食慾來補充關鍵營養素，也能進一步平穩餐後血糖波動，與藥物機轉產生協同作用。 單餐蛋白質閾值 (MPS 觸發點)將蛋白質平均分配至三餐。每餐建議攝取 25 至 30 克的高品質蛋白質，以有效啟動肌肉蛋白質合成（Muscle Protein Synthesis, MPS）。若單餐攝取過少（如僅 10 克），無法突破合成閾值；單餐攝取過多則容易因胃排空變慢而引發噁心感。 高營養密度的流質輔助針對藥物劑量提升期、食慾極度低下的患者，固體肉類（如雞胸肉、牛排）容易引發消化不良。此時可建議使用乳清蛋白飲、無糖豆漿等液態或半流質蛋白質，降低腸胃消化負擔。 Wegovy 與 Mounjaro 的臨床考量差異 雖然兩者皆需提高蛋白質攝取，但在臨床應對上略有不同： Wegovy (Semaglutide)： 作為單一 GLP-1 促效劑，初期腸胃道副作用（噁心、嘔吐）可能較為明顯。初期的蛋白質攝取應以「好消化、清淡、少量多餐」為原則。 Mounjaro (Tirzepatide)： 加上了 GIP 機轉，減重幅度通常更深、更快。隨著總體重下降的絕對值增加，肌肉流失的總量風險也隨之攀升。對於使用 Mounjaro 的患者，及早介入高蛋白飲食與阻力訓練的急迫性更高。 GLP-1 減重期蛋白質計算器 為了方便門診減重朋友快速了解自己根據目前體重與體組成狀況所需的每日或每餐蛋白質攝取量，我們開發了一款蛋白質計算器。透過此工具，大家可以輕鬆輸入當前體重，即刻計算出適合自己的蛋白質攝取需求，讓減重過程更加便利與精確。 孫銘聰醫師｜代謝與減重門診 GLP-1 減重期蛋白質計算器 目前體重 (公斤) 蛋白質建議量 (克/公斤) 1.5 維持 (1.0) 積極防護 (2.0) 分餐次數 3 餐 每日總需求 105克 每餐應攝取 35克 每餐視覺份量建議 約 1.7 份 🍽️ 本餐實際搭配建議 🏃 外食族配置 🍳 自煮族配置 💡 代謝穩定進食順序： 請優先攝取蔬菜（膳食纖維）與上述蛋白質來源，產生基礎飽足感後，最後再攝取少量碳水化合物（如飯、麵），以利平穩餐後血糖。 document.addEventListener("DOMContentLoaded", function() const elWeight = document.getElementById('calc-weight'); const elMultiplier = document.getElementById('calc-multiplier'); const elMeals = document.getElementById('calc-meals'); const valMultiplier = document.getElementById('val-multiplier'); const valMeals = document.getElementById('val-meals'); const outTotal = document.getElementById('out-total'); const outPerMeal = document.getElementById('out-per-meal'); const visualBowls = document.getElementById('visual-bowls'); const outBowlText = document.getElementById('out-bowl-text'); const suggestOut = document.getElementById('suggest-out'); const suggestHome = document.getElementById('suggest-home'); // 1 份標準蛋白質大約 21g const PROTEIN_PER_BOWL = 21; function updateCalculator() let weight = parseFloat(elWeight.value) function renderBowls(count) visualBowls.innerHTML = ''; let fullBowls = Math.floor(count); let remainder = count - fullBowls; for(let i = 0; i < fullBowls; i++) visualBowls.innerHTML += '🥣'; if (remainder >= 0.25) visualBowls.innerHTML += '🥣'; function updateSuggestions(bowls) let outHtml = ''; let homeHtml = ''; if (bowls 1.2 && bowls

🩺【代謝減重科普】肥胖會影響凍卵品質嗎？最新研究揭密：卵子存活率不變，功能卻大幅下降！ 🤰 近年來，越來越多女性選擇凍卵來保存未來的生育力。但您知道嗎？除了年齡之外， 母體肥胖 也可能會成為影響卵子冷凍後功能的隱形殺手！🔍 讓我們來看看最新的醫學研究怎麼說。 🔬 最新研究發現了什麼？ 根據 2026 年《JBRA Assisted Reproduction》發表的一項最新動物研究指出，高脂飲食引起的肥胖，雖然「不會」影響冷凍卵子解凍後的表面「存活率」，卻會嚴重損害卵子的「內部品質」！📉 研究發現，肥胖環境下的卵子會累積更多脂肪並產生較高的氧化壓力。當這些卵子經歷冷凍與解凍的極端過程後，會出現以下狀況： 細胞內的粒線體與內質網分佈異常。 負責細胞分裂的紡錘體缺陷比例大幅增加。 卵子的體外成熟率顯著下降。 💡 臨床意義 這項研究對生殖醫學有著重要的提醒：對於正在接受輔助生殖技術 (ART) 的患者來說，單看凍卵解凍後的「存活數量」是不夠的。肥胖患者的卵子在解凍後，其品質與後續發育的潛力可能會大打折扣。這突顯了我們必須在療程中更重視代謝問題，並為患者優化冷凍保存策略的迫切性。 ✅ 實用建議 如果您正在考慮凍卵或進入試管嬰兒療程，不妨先做好以下準備： 1️⃣ 凍卵前先做好體重管理： 積極改善身體的代謝狀態，減輕體重不僅能提升整體健康，更能從源頭改善卵子的初始品質。🍎🏃‍♀️ 2️⃣ 抗氧化策略： 肥胖會帶來較高的氧化壓力，建議多攝取天然抗氧化蔬果，或在醫師評估下適度補充抗氧化劑。🫐 3️⃣ 尋求專業評估： 建議尋求「代謝與減重門診」的專業協助，在療程前先調理好內分泌與代謝問題，為未來的寶寶打造最健康的起跑點！👨‍⚕️✨ 📚 資料來源： Kumari, S., et al. "Disparity between Post-thaw Survival and Functional Integrity of Vitrified-thawed Oocytes from Obese Mice." JBRA Assisted Reproduction, 2026;30(2):324-333. #母體肥胖 #凍卵品質 #體重管理 #生殖醫學 #代謝與減重門診 #試管嬰兒

🩺【代謝減重科普】大腹便便的未來？從台灣兒童肥胖現況，看拉丁美洲如何用 AI 與法規向垃圾食物行銷宣戰 走進便利商店，五顏六色的零食包裝、買兒童餐送玩具的誘惑，正無時無刻吸引著孩子們的目光。你可能不知道，這些無處不在的「 不健康食品行銷 」，正是推高兒童肥胖率的幕後推手。 根據最新統計，台灣國小學童的過重與肥胖盛行率已達 23.8%，國中生更高達 28.6%。這意味著在台灣，每 4 個孩子就有 1 人體重超標！在先進國家（OECD）排名中，台灣男童的肥胖率高居第 6 名。兒童時期的肥胖有高達二分之一的機率會延續到成年，進而增加糖尿病與心血管疾病的風險。 面對這個全球性的健康危機，我們該如何保護孩子？最新發表於國際期刊《Health Promotion International》的一份拉丁美洲研究，深入分析了智利、阿根廷、秘魯等國的實戰經驗，非常值得台灣借鏡。 台灣現狀：我們做了什麼？ 台灣政府其實早已意識到問題的嚴重性，目前正透過衛生福利部與教育部，從多個面向迎戰兒童肥胖： 廣告與促銷限制： 食藥署推行《不適合兒童長期食用之食品廣告及促銷管理辦法》，嚴禁不健康食品（高糖、高脂、高鈉）在傍晚 17:00 至 21:00 於兒童頻道播廣告，也禁止利用「贈送玩具」來促銷兒童餐。 校園飲食控管： 嚴格禁止含糖飲料與高熱量零食進入中小學校園合作社。 家庭觀念推廣： 國民健康署推動「FIT 動起來」計畫，鼓勵家長陪伴孩子建立天天運動 60 分鐘、均衡飲食的生活型態。 雖然有了這些規範，但隨著數位媒體（YouTube、抖音、網紅行銷）的興起，傳統的「內容審查」與「特定頻道禁播」正遭遇巨大的挑戰。廠商總能找到法律漏洞，繼續將不健康食品推送到孩子眼前。 拉丁美洲的關鍵啟示：智利為何能成為全球標竿？ 上述的拉丁美洲研究指出，公共衛生政策在落實時，最大的阻礙往往來自食品產業的強大遊說與政治干擾（例如阿根廷在世界盃期間，廠商就成功爭取到延後實施法規）。然而，智利卻突破重圍，成為全球爭相學習的對象。他們成功的關鍵在於： 1. 「基於暴露」的全面禁令（Exposure-Based Approach） 不同於台灣只限制「兒童頻道」或「特定時段」，智利直接規定：只要是不健康食品，每天早上 6:00 到晚上 22:00，在所有電視與電影頻道一律禁播广告。這種不分頻道、只管時段的做法，大幅降低了主觀審查「這支廣告是不是針對兒童」的行政成本，也讓廠商無縫可鑽。 2. 單一衛政首長主導與地方落實 智利將所有監管權力集中在衛生部，並透過其全國的區域網絡（SEREMI）進行標準化的嚴格稽查。對於灰色地帶（例如某個卡通角色是否算吸引兒童），則建立同儕審查機制，確保執法標準全國統一。 3. 科技執法：引進 AI 監控系統 因應多通路行銷，智利更引進了人工智慧（AI）自動抓取媒體廣告，再搭配稽查人員進行手動的戶外大型看板審查。這種「人機合作」的監測網絡，讓違規行銷無所遁形。 結語：為孩子築起一道健康的防護牆 台灣目前的政策雖然方向正確，但面對數位時代資訊的洪水猛獸，未來的食品行銷監管勢必要走向更全面、更具防禦性的架構。 保護孩子不受垃圾食物行銷的影響，不只是個別家庭的責任，更是整個社會的公共衛生防線。借鏡拉丁美洲的經驗，我們需要更強大的衛生行政治理、更明確的法令，以及與時俱進的科技監測手段。畢竟，我們現在保護的不僅僅是孩子的腰圍，更是他們未來的健康與生命力。 #兒童健康 #兒童肥胖 #食品行銷 #健康食品政策 #公共衛生 #科技執法 #智利經驗 #垃圾食物