Anna Lyra

No dia 19 de nov. foi o último dia das nossas atividades práticas na unidade.

Como proposta de aplicação a realidade pelo grupo:

1. Realizado a capacitação dos profissionais com o tema: A segurança do paciente na vacinação, ministrado pela prof. Drª Adrielle Cristina Silva Souza.

Com isso conseguimos envolver a gestão da unidade, a equipe de enfermagem e as recepcionistas. Demonstrando a importância de assegurar a qualidade e a segurança do paciente em todos os momentos para realizar a vacinação.

2. Entregue lembrancinhas para equipe de enfermagem para auxiliar o dia-dia da vacinação contendo: bolsinha, lápis, caneta, marcador e borracha. Além de porta jalecos para os enfermeiros.

3. Afixado na sala de vacina orientações para administração de vacinas para auxiliar a segurança do paciente, desde a entrada do paciente na sala e após a aplicação da vacina.

Nesta semana completou 43 dias no campo de estágio (08 a 10 de nov.), nos dividimos nas atividades disponíveis na unidade.

Esta semana realizei as atividades de triagem e administração de vacinas, 04 acolhimentos de demanda espontânea/agendados, 01 consulta de CD, 07 consultas de pré-natal, 04 curativos, 06 testes rápidos e 01 teste da mamãe.

Na quarta, me senti muito satisfeita. Neste dia a enfermeira estava muito corrida e não pode ficar me supervisionado durante toda a consulta. Desta forma, eu fiquei tensa nos primeiros momentos, mas consegui conduzir toda a consulta de pré-natal.

Em especial, na quinta, pude realizar a consulta de acompanhamento de CD que tive a oportunidade de participar da 1º consulta da mesma e 02 atendimentos para pacientes com queixa de atraso menstrual, além dos testes rápidos.

1. Segue relatório do atendimento a uma das pacientes:

Paciente queixa de atraso menstrual. Refere que teve relação desprotegida, uso de pílula do dia seguinte 2x em um mês, queixa intolerância a odor de condimentos.

Deseja fazer testes rápido de gravidez e de IST's.

DUM: 02/10/2021.

CD:

-Realizado teste rápido de HCG: não reagente.

-Realizado testes rápidos de HIV, HBsAg, HCV e sífilis: não reagente.

-Orientada a repetir os testes após 90 dias e relações sexuais com uso de preservativo.

2. Segue relatório do atendimento de consulta de CD:

Mãe trouxe criança para consulta de CD, 1m27d.

Resultado do teste do pezinho: sem alteração.

Vacinas em dia: Hepatite B e BCG.

Boa higiene oral e corporal, apresenta genitália pouco avermelhada.

Apresenta pega e posicionamento correto para amamentar.

Aleitamento materno exclusivo.

Condutas:

BEG, corada, fontanela sem abaulamento, mucosas integras, genitálias apresentando pouca hiperemia.

A ausculta cardíaca e pulmonar: sem alterações.

A percussão abdominal: sem alteração.

Avaliado o desenvolvimento: satisfatório.

Orientações:

Manter aleitamento materno exclusivo.

Orientada a utilização da pomada dermodex para assadura.

Recomendo a mãe a fazer alimentação saudável, manter boa hidratação e a importância destes aspectos na amamentação.

Oriento a retorno com 30 dias.

Nesta semana completou 39 dias no campo de estágio (08 a 10 de nov.), nos dividimos nas atividades disponíveis na unidade.

Esta semana realizei as atividades de triagem para vacinação, 05 acolhimentos de demanda espontânea/agendados, 01 consulta a hipertenso/diabético, 02 consultas de pré-natal, 05 curativos.

Na segunda, pude realizar uma consulta de uma paciente portadora de diabetes.

Paciente idosa, diabética, cardiopata. Refere ter dois irmão portador de diabetes. Veio a unidade para realizar o acompanhamento e verificar a situação de um encaminhamento ao cardiologista solicitado pelo médico anteriormente.

Solicitado exames laboratoriais: glicemia de jejum, hemoglobina glicada, lipidograma, urocultura/EAS, creatina sérica, proteinúria e albuminúria.

Realizado orientação quanto a alimentação adequada e a o autocuidado.

Segue abaixo quadro exames mínimos que devem ser solicitados no acompanhamento de paciente portador de diabetes (BRASIL, 2013):

Nesta semana completou 36 dias no campo de estágio (03 a 05 de nov.), fomos divididas nas atividades disponíveis na unidade.

Esta semana realizei as atividades de triagem e administração de vacinas, 05 acolhimentos de demanda espontânea/agendados, 02 consultas de pré-natal, 02 notificações de eventos adversos, 08 testes rápidos e 01 teste da mamãe.

Esta semana ocorreu um evento adverso na administração de vacina.

Onde uma gestante que iria receber a segunda dose da vacina COVID - 19 /Pfizer foi vacinada com outro imunobiológico.

Após ser percebido o erro foi identificado a gestante e a enfermeira da unidade entrou em contato com o distrito para saber como proceder com o ocorrido além de realizar a notificação do evento.

A gestante passou por um acompanhamento para monitorar os possíveis efeitos adversos que possa apresentar e aguardar a autorização para receber a segunda dose da Pfizer.

Nesta semana completou 33 dias no campo de estágio (25 a 27 de out.), fomos divididas nas atividades disponíveis na unidade.

Esta semana realizei as atividades de triagem e administração de vacinas, 06 acolhimentos de demanda espontânea/agendados, 02 consultas de pré-natal, 01 consulta de pré-natal do parceiro, 03 testes rápidos e 01 teste da mamãe.

Na quarta, tive a oportunidade de realizar a primeira consulta de pré-natal de uma gestante. Ela estava acompanhada do parceiro que após o termino de sua consulta, apresentamos o programa de pré-natal do parceiro e perguntamos se ele teria interesse de participar.

Hoje completou o 30º dia no campo de estágio, nos dividimos de acordo com as atividades disponíveis na unidade.

Realizei 03 consultas de pré-natais, juntamente com uma colega e acompanha pela enf.ª Maria José. Sendo 02 de 1º consulta e 01 de consulta subsequente.

Nas primeiras consultas, tive a oportunidade de realizar os testes rápidos de HIV e Sífilis e coletar o teste da mamãe primeira fase.

Na 2º consulta a gestante já estava no 3º trimestre e pude solicitar alguns exames laboratoriais conforme o estabelecido no caderno de atenção básica n. 32 (BRASIL, 2012 )recomenda.

Realizado orientações para trazer o cartão de vacina nas consultas e a importância da vacina da dTpa que previne o tétano neonatal (a partir de 20 semanas), a da influenza e da COVID-19.

Nesta semana completou 29 dias no campo de estágio (13 a 15 de out.), nos dividimos nas atividades disponíveis na unidade.

Esta semana realizei as atividades de administração de vacinas, 15 acolhimentos de demanda espontânea/agendados, 05 curativos, 01 notificação de agravo, 01 consulta de pré-natal, 02 testes rápidos e 01 teste da mamãe.

1. Na unidade teve um caso de uma criança acompanhada da mãe que sofreu arranhaduras de um gato. Pude acompanhar o atendimento deste tipo de caso e realizar o preenchimento da notificação de agravo (Ficha SINAN).

A Criança apresentava 3 ferimentos superficiais (sem sangramento) de arranhaduras, sendo dois no tronco e 01 no MSE. Afirmado pela mãe que o gato não apresentava suspeita de raiva no momento do evento.

Como foi relatado pela mãe que eles não possuem a posse do gato e não podem monitorar o mesmo, foi realizado a orientação do esquema de profilaxia da raiva humana (BRASIL, ), de acordo com o tipo de exposição.

Sendo orientada as 5 doses de vacina (dias 0, 3, 7, 14 e 28) e a unidade de saúde adequada para administrar este tipo de vacina.

Nesta semana completou 26 dias no campo de estágio (04 a 08 de out.), nos dividimos nas atividades disponíveis na unidade.

Esta semana realizei as atividades de triagem da vacinação, administração de vacinas, acolhimento, curativo e uma consulta de pré-natal.

1. Na unidade teve um caso de uma paciente que foi mordida por um cachorro, no dia eu estava na vacina e pedi para acompanhar, mas como estava muito movimentado não deu tempo de ir para a sala acompanhar e as outras acadêmicas foram.

Ainda não tive a chance acompanhar este tipo de atendimento e o preenchimento da ficha de notificação de agravos (SINAN)

2. Uma das atividades que pude realizar no acolhimento à demanda espontânea a uma bebê de 1a6m acompanhada pela mãe.

A mãe relatou que a mesma estava apresentando vômitos e diarreia. Realizei o exame físico geral, sendo verificado a temperatura (36,6 °C), peso e comprimento e notei que a bebê apresentava sinais leves de desidratação, por ter apresentando 6 episódios de vômitos e diarreia há 01 dia (afirmado pela mãe) e irritação.

Hoje, no 21º dia em campo, fomos divididas de acordo com as atividades disponíveis na unidade.

Com o avanço da vacinação, a unidade estava com uma fila imensa, desta forma pude contribuir com as orientações e registro da vacinação de COVID - 19.

Hoje, no 20º dia em campo, fomos divididas de acordo com as atividades disponíveis na unidade.

Realizei alguns acolhimentos e tive oportunidade de acompanhar uma consulta de CD

Fiquei muito feliz e satisfeita, pois pude realizar o exame físico e a avaliação do desenvolvimento. Sendo orientada a retorno com 7 dias.

Após a consulta do RN pude realizar a avaliação puerperal da mãe com o auxílio da enfermeira Maria José.

Puérpera com 08 dias de pós-parto normal, sem distocia, conforme relatado pela mesma, a involução uterina está a 4 cm abaixo da cicatriz umbilical, apresenta poucos lóquios e nega queixas, a mesma relatou que foi implantado DIU após o parto. Contudo, orientada a retorno com 30 dias.

Posteriormente, participei de dois curativos. Um deles era de uma idosa que havia caído da escada de casa na noite anterior.

Observei que a ferida do antebraço direito, o qual foi realizado sutura, estava com presença de um pequeno corte abaixo e com presença de pouco sangramento a irrigação.

Sendo perceptível sinais de desidratação como confusão, inquietação e irritação. Realizado curativo oclusivo com gazes e ataduras, limpeza e tratado com SF 0,9%.

Curativo realizado com base na literatura de Tratamento de Feridas e Irrigação (POTTER, PERRY e ELKIN, 2013).

O curativo foi oclusivo para evitar que a mesma "cutuque" / mexa na ferida e provoque danos na lesão. A filha foi orientada a realização hidratação da pele e estimular a mesma a beber água.

Percebo neste dia o quão é importante uma avaliação integral ao paciente, sendo possibilitado algumas intervenções de acordo com a sua necessidade. Portanto, através da avaliação integral é possível realizar a tomada de decisão para cuidado integral e humanizado. Fico muito feliz e satisfeita diante das assistências realizadas no dia.

Referência:

Hoje, no 19º dia em campo, fomos divididas de acordo com as atividades disponíveis na unidade.

Realizei alguns acolhimentos e vi que teria um teste do pezinho.

Disse para a colaboradora que tinha interesse em realizar e que pediria para a prof. Adrielle me supervisionar. Sendo assim, realizei meu primeiro teste do pezinho.

Na sala estava presente muitas técnicas de enfermagem e fiquei com receio ao início da coleta, pois ainda não tenho muito domínio na técnica. Contudo, fiquei satisfeita por poder colocar o conhecimento na prática, mas espero que nas próximas eu consiga realizar melhor a técnica da coleta no papel filtro.

Realizei pela segunda vez o teste da mamãe de 2° amostra. No entanto, desta vez tive um pouco de dificuldade para “ordenhar” o dedo da paciente, o que fiquei confusa que no primeiro exame tive mais facilidade.

No decorrer do dia participei de 3 Pré-natais, sendo o último de primeira consulta. Fico ainda com medo de esquecer as perguntas e procedimentos, desta forma foquei mais na caderneta do que realizar o cuidado humanizado. Além deste fato, a consulta foi interrompida diversas vezes por profissionais que adentram a sala e um que permaneceu e que atrapalhou a dinâmica com a paciente. Desta forma, fazendo com que a prof. perguntasse coisas que já tinha conversado com ela. Percebi que a própria paciente estava desconfortável, pois o diálogo estava sendo interrompido devido estas interrupções e isso tornou a primeira consulta (que já é demorada) mais longa.

Realizado orientações quanto a suplementação de ácido fólico e sulfato ferroso, solicitado exames laboratoriais do 1° trimestre e USG obstétrica (1° trimestre).

Neste dia já estava chateada e angustiada, pois todos os imprevistos fizeram que a consulta que iniciou as 10:50 se prolongasse além de 12:15. Como precisava ir para o outro estágio e não tinha deixado avisado do possível atraso, sai antes de finalizar a consulta, porém conversei com a paciente e pedi desculpas a ela pois este não é o tipo de conduta que o profissional deve tomar.

Hoje, no 18º dia em campo, fomos divididas de acordo com as atividades disponíveis na unidade.

Fiquei na atividade do COP e tinha 4 pacientes agendadas.

Realizei a avaliação das mamas, avaliação do aparelho genital interno e externo.

Neste dia ocorreu que as três pacientes que compareceu estavam com sangramento do típico de menstruação após realizar a introdução do espéculo, por isso não realizei a coleta.

O sangramento pode danificar a amostra, conforme detalhado no caderno de atenção básica n. 13 (2013), por isso orientei para que retornassem para coleta quando apresentassem três dias consecutivos sem sangramento.

Acompanhei cada paciente e remarquei os procedimentos para evitar possíveis recoletas para análise da citologia.

Após a realização destes atendimentos, toda a equipe da unidade foi convidada para participar de uma atividade da árvore da vida representando o Setembro Amarelo - sobre a Prevenção de Suicídio. Sendo a atenção básica um dos principais pontos de atenção para atuar na detecção de risco e realizar o cuidado integrado.

Hoje, no 17º dia em campo, fomos divididas de acordo com as atividades disponíveis no dia.

Fiquei na sala de vacinação da AstraZeneca, pois a unidade está com as três vacinas para a 2º dose e foram divididas salas para cada imunizante.

Realizei a atividade de lançar a dose no sistema PNI, aspirar e administrar a dose.

Esta vacina é um pouco diferente da forma que estava acostumada com a Pfizer.

Devido o tipo de imunizante não é necessário a diluição, apenas aspirar a dose de 0,5 ml de acordo com o Guia disponibilizado pela SUVISA (2021) e aplicar via IM no músculo Deltoide.

Percebi que esta vacina "espumava" muito ao aspirar rapidamente e demorei um pouco para conseguir fazer corretamente.

Hoje, no 16º dia em campo, nos dividimos nas atividades da unidade.

Fiquei no acolhimento de consultas agendadas e posteriormente com a Enf. Maria José que tinha consultas de CD e Pré-natal.

Pude acompanhar duas consultas de CD.

Na primeira apenas observei e fiz o relatório da consulta.

Na segunda já realizei o exame físico do RN, avaliação da amamentação, orientações para a mãe quanto a importância do aleitamento materno exclusivo, se alimentar bem e manter boa hidratação para ajudar na produção do leite materno.

Oriento a mãe quanto a relevância da triagem neonatal, como o Teste do pezinho, Teste do olhinho, Teste do da orelhinha e Teste do coraçãozinho (BRASIL, 2016)

Acompanhei também, dois pré-natais.

O primeiro havia sido uma intercorrência, pois a gestante teve perda de líquido e dores de contrações. A enfermeira foi conduzindo e notei que o que a gestante precisava naquele momento era de uma escuta ativa, pois ela está passando por muitos problemas pessoais, angustiada e relatou estar chorando frequentemente.

Como esta paciente está no período de termo e passando por muitas situações de estresse, preocupação, a enfermeira utilizou da escuta ativa e fez o encaminhamento para o apoio psicológico.

Realizo exame físico, incluindo as manobras de Leopold, AFU e ausculta do BCF.

Hoje, no 15º dia em campo, nos dividimos nas atividades da unidade.

Realizei as atividades de ficar na triagem da vacinação e o acolhimento mais uma vez. Como acompanhei pré-natal semana passada, hoje foi dias das outras acadêmicas que não acompanharam participar e de quem não fez exame ginecológico realizar.

Acompanhei e auxiliei um curativo da mão do paciente, onde houve a retirada dos pontos. Por estar com a ferida operatória fechada, estavam difíceis de retirar.

Foi realizado limpeza com SF 0,9%, retirado os pontos, tratado com álcool a 70% e fechado com gazes secas e atadura.

Depois tive a oportunidade de realizar a minha primeira punção na unidade para administração de medicamento e SF 0,9% via EV. No entanto, a paciente estava um pouco desidratada e queixava de cólica renal e que por este motivo ficou em observação no domingo em uma UPA - Unidade de Pronto atendimento.

Preparo materiais conforme a referência do POP de Punção de Acesso Venoso Periférico (EBSERH, 2020).

Realizei duas tentativas, porém uma perdi o acesso ao inserir o cateter e na outra consegui, mas o retorno venoso parou. Então a técnica que me acompanhou deixei assumir, pois tinha mais experiência e já havia tentado.

Hoje, no 14º dia em campo, nos dividimos nas atividades da unidade.

Fiquei na triagem da vacinação e revezei com a sala de vacina que foi aberta a mais, devido à grande demanda da 2º dose.

Neste dia fiquei um pouco frustrada, pois não realizei muitas atividades, apenas fiquei na vacinação novamente.

Hoje, no 13º dia em campo, nos dividimos nas atividades do campo. Fiquei primeiramente na triagem da vacinação, sala de vacina e na realização de curativos em alguns momentos.

Realizei e auxiliei dois curativos. Sendo um de paciente idoso com histórico de cirurgia de amputação dos metatarsos. A FO (ferida operatória) apresentava-se aberta, com focos de tecido de granulação e presença de esfacelo.

Conduta: Realizado curativo oclusivo com gazes e ataduras em MIE, com utilização de SF 0,9% para limpeza, e utilizado AGE nas bordas da ferida.

Procedimento sem intercorrências, no entanto por ser uma FO extensa e profunda, o paciente queixava de muita dor durante a limpeza.

Realizado procedimento com base na literatura do Potter, Perry e Elkin (2013). Desta forma, fiquei muito feliz ao realizar o curativo, pois permite que avaliamos a forma de tratamento para cada tipo de tecido na lesão.

Referência: