#warm30

遅ればせながら、新年あけましておめでとうございます。

能登の震災、日航機と海保機の衝突事故と、心落ち着かない年初となりました。

被災された皆さまには、心よりお見舞い申し上げます。

私は例年通り、蓼科で年末年始を過ごしていたのですが、本震の際は、山の木々が嘘みたいに左右に振れるのが窓越しに見え、「これはマズい」と身体が直感するような揺れでした。

イシュランメルマガ2024年初の発刊ということで、今号は、毎年恒例の日本のがん治療医”Warm 30”＜2023年版＞を発表します。

本年も変わらぬご愛読を、よろしくお願いいたします。

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【記事1】 毎年恒例、日本のがん治療医”Warm 30”＜2023年版＞発表！

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イシュラン毎年恒例の、「日本のがん治療医”Warm30”」2023年版が出ました！

・乳がん　　　https://www.ishuran.com/trophies/2023-warm30-breast

・血液がん　　https://blood.ishuran.com/trophies/2023-warm30-blood

・婦人科がん　https://women.ishuran.com/trophies/2023-warm30-women

・肺がん　　　https://lung.ishuran.com/trophies/2023-warm30-lung

“Warm30”は「コミュニケーション・タイプの投票」「感想の投稿」「サンキューレターの投函」を、イシュラン独自の観点でポイント換算したランキング上位30名の「コミュニケーションの名医」です。

2016年の乳がんから毎年集計して発表していますが、その頃から変わらずお名前を連ね続けられている”常連”の先生がいらっしゃる一方、今年は”新顔”の先生もかなり増えた印象です。

7年経って、医師の世界でも着実に「世代交代」が進んできている感じがします。

昨年から、Warm30に選出された先生方には、イシュラン特製卓上POPを進呈していることもあってか、この取り組みも病院や先生方にかなり認知されるようになってきました。

雑誌などの「日本のがんの名医xx人」的な特集だと、いわゆる有名医師しか出てこないのですが、”Warm30”は、業界歴の長い私でも存じ上げない先生が何人も出てくるのが面白いところです。

日々、患者さんに寄り添いながら診療に励まれている先生方にとって、少しでも励みになるよう、”忖度一切無し”のランキング、今後も継続して参ります。

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【ご協力お願い】 難治性乳がん患者さんをサポートするインスタアカウントのフォロー

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トリプルネガティブ乳がんや再発ハイリスク乳がん、進行・再発乳がんなどの「難治性乳がん」の患者さんをサポートする「アッピーチ」というプロジェクトがあります。

このアッピーチとギリアド・サイエンシズ株式会社が共催する形で、インスタグラム上で難治性乳がんの啓発キャンペーン「桃凛（ももり）インスタキャンペーン」が始まりました。

こちらのインスタグラムのアカウントをフォローすることで、

•難治性乳がんの患者さんの日常生活について知ることができる

•難治性乳がん患者さんのポジティブな投稿をみて元気がもらえる

といったことが期待できるとのこと。

インスタグラムを使われている方、ぜひ当該アカウントをフォローしていただければ幸いです。（アカウントのフォローだけですので、特にお金がかかることはありません）

なお、本内容の掲載につきまして、ギリアド・サイエンシズ株式会社から広告費をいただいています。

イシュランを健全な形で継続・発展させていくために、私が信頼できると判断したサービスをメルマガ上でご紹介し、その対価を何らかの形で頂くという仕組みを導入しており、今回はその一環です。

上記の趣旨をご理解いただき、多くの皆さまにご協力頂けましたら幸いです。

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【記事2】台湾の肺がん患者の研究から拝察される、遺伝子パネル検査の意義と実力

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昨年11月のメルマガ内で、「肺がんの事例から見えてきた、遺伝子パネル検査の隠れた実力とは」という記事を書きました。

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今回、ある施設で遺伝子パネル検査を用いて調べたところ、

・コンパニオン診断（シングル）では陰性と判定されていた遺伝子変異が、遺伝子パネル検査をすると陽性と判断されるケースが無視できない比率で出てくる

・治療薬が存在する遺伝子変異が見つかる比率は、コンパニオン診断（マルチ）での結果より遺伝子パネル検査の結果の方がやや高い

という結果になりました。

1施設でのデータなので確定的なことは言えませんが、遺伝子パネル検査をすることで、より適切な治療に繋げられる患者さんが一定程度存在していそうというのは、かなり重要な示唆です。

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遺伝子パネル検査の実力と意義を更に考える上で、興味深い研究結果が台湾から先日出てきました。

　■"Comprehensive Genomic Analysis of Patients With Non–Small-Cell Lung Cancer Using Blood-Based Circulating Tumor DNA Assay: Findings From the BFAST Database of a Single Center in Taiwan”「血液ベースのctDNAアッセイを用いた非小細胞肺癌患者の包括的ゲノム解析：台湾の単一施設のBFASTデータベースからの知見」（Journal of Clinical Oncology）

おさらいですが、「ctDNA」とは血中などに流れている、がん細胞の遺伝子レベルの欠片です。この情報を読み解くことで、がんの特性（遺伝子変異）を検知します。

「BFAST」は、国際的に行われている、血液を用いたctDNAの研究で、今回の論文はその中で台湾の患者さんのデータのみを解析したものです。

269人が血液を用いたctDNAの遺伝子パネル検査を実施し、その内264人はがん病変の組織検体の検査も実施しています。

組織検査は、EGFR, ALK, ROS1, BRAFの4つの遺伝子変異を調べるコンパニオン診断（シングル）で行ない、一部（20人）がオプションとして組織検体を用いた遺伝子パネル検査も行ないました。

結果、次のことがわかりました。

・ctDNAの遺伝子パネル検査をした人の内、76%に治療薬が存在する遺伝子変異が検出された

・一方、組織検体の検査では、54%に治療薬が存在する遺伝子変異が検出された

・結果、ctDNAの遺伝子パネル検査を補完的に使用することで、治療薬が存在する遺伝子変異の検出率は42％増加した

シングルのコンパニオン診断だと、たくさんの遺伝子変異を調べるには限界があるので、この結果は当然で、やはり遺伝子パネル検査を初期に行なう方が、より適切な治療に結び付け易いと言えます。

悩ましいのは、データをよく見ると、EGFR, ALK, ROS1, BRAFに関しては、ctDNAの遺伝子パネル検査でしか検出されないケースもある一方で、組織検体でのコンパニオン診断でのみ検出されるケースも同じくらいある点です。

患者さんの治療成績を上げることを考えたら、ctDNAもしくは組織検体を使っての遺伝子パネル検査を基本行なって、補完的にコンパニオン診断を行なう、という方向性が正しそうですが、今後の研究と臨床適用の進展を注目していきたいと思います。

※本項執筆時点（2024年1月15日）で、筆者は一部の遺伝子パネル検査メーカーの株式を保有しています。

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「この話についてどう思うか教えて欲しい」というようなご要望、メールマガジンの内容についてのご質問やご意見、解約のご希望などにつきましては、返信の形でお気軽にメールしてください。

配信した内容とは無関係の質問でも結構です。必ずお返事いたします。 メールマガジンの内容の引用、紹介、転送も、どんどんやっていただいて構いません。

【お問い合わせ先：[email protected] 】

イシュランの新しい試みとして、がん以外の疾患ですが、病院・医師検索サイト「皮膚ナビ」を作っております。

イシュランと同じく、実際に受診した患者さんの声がコンテンツとなってより充実したサイトに成長していきますので、読者の皆さまにおかれましても、ぜひご自身の経験に基づき、ご存知のクリニックや先生について、投票/投稿して頂けると嬉しいです。

◆皮膚ナビ　: https://hifunavi.ishuran.com/

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科学的根拠に基づきながら一般の方に面白く・わかり易く医療情報を伝えます

お問い合わせ　[email protected]

発行・運営　株式会社メディカル・インサイト　鈴木英介

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"Warm30"は「コミュニケーション・タイプの投票」「感想の投稿」「サンキューレターの投函」をイシュラン独自の観点でポイント換算したランキング上位30名の「コミュニケーションの名医」です。 この先生方は、患者さんやご家族との間でポジティブな関係を築くことに特に成功していると考えることができるでしょう

↓こちらからご覧ください https://ameblo.jp/ishuran/entry-12721095543.html

毎年恒例の”Warm 30”が出ました。

今年は、昨年までの乳がん・血液がんに加え、婦人科がんも発表します。

ご覧になりたい方は、それぞれ以下のページからご確認ください。

・乳がん https://www.ishuran.com/trophies/2019-warm30-breast

・血液がん https://blood.ishuran.com/trophies/2019-warm30-blood

・婦人科がん https://women.ishuran.com/trophies/2019-warm30-women

また、特別企画として、乳がんでずっとWarm30の”常連”である木下貴之先生に私自身がインタビューして、記事を作りました。こちらも、合わせてお読みいただけましたら幸いです。

　◾️「【特集】“この先生と会ってみたい”  イシュラン編集長インタビュー 木下貴之先生」 　　https://www.ishuran.com/drkinoshita

先回のメールで募集のご案内をしました、インタビューに応じていただける乳がんの患者さん、引き続き↓の通り募集しております。

ご応募いただける方は、XXX@XXX（メルマガでは記載）まで、題名に【グループインタビュー応募】と入れて、メールにてご一報くださいませ。

最後の条件以外は、多少条件が外れるかなと思われる方でも、お問い合わせいただけましたら、嬉しいです。

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【募集】”旅”と”食”を語るグループインタビュー参加者募集 (※)申し訳ありませんが2019/12/29時点すでに募集は終了しております

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久しぶりに、インタビューに応じていただける患者さんを募集します。

今回は、私が司会進行役として4人程度の方と同時にお話しさせていただく、「グループインタビュー」の形式になります。謝礼もお支払いいたします。

大変恐縮ですが、いくつか条件がありまして、以下すべてに該当する方になります。

・女性の乳がん患者さん

・乳がんの罹患をきっかけに”食”への意識が変化し、食事内容も一部変化を経験した方

・旅が好きで、宿泊付きの旅行に年2-3回以上行く方

・がん罹患後の旅先での”おもてなし（特にお食事やお風呂周り）”で、思い出に残る良い経験がある方

・1月9日（木）の午後2:30-4:00くらいに、都内の指定場所（自由が丘）に集合可能な方

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本メールが今年最後のメールになります。

一年間のご愛読を感謝申し上げますと共に、来たる2020年が読者の皆さまにとりまして、佳き年になりますように！

【メルマガ会員への登録はこちら↓(1分程度で終わります)】 https://www.ishuran.com/my?registration_type=mail

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いよいよ年の瀬ですね。

先日の天皇陛下のご退位に伴うご会見、平成の30年を大人の始まりである19歳から経験してきた身にとっては、大きな感慨がありました。

あのベルリンの壁崩壊は、そういえば平成の始まりにあったんですよね。個人の体験としては、”命の危険”を全身で体感した阪神・淡路大震災のインパクトが最も強かったです。

天皇陛下は、年齢や病気に関係なく体力・精神力が続く限り社会に貢献し続ける、という意味でも、これからの日本人のあり方を指し示す素晴らしい”象徴”でいらっしゃったのではないでしょうか。

━ イシュランメルマガ Vol.104 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

【記事1】 Advance Care Planning (ACP) は「人生会議」ではない

【記事2】 発表！「2018年版日本の乳がん治療医”Warm30”」&「血液がん治療医”Warm30”」

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Advance Care Planning (ACP) は「人生会議」ではない

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“Advance Care Planning” （アドバンス・ケア・プランニング　略称：ACP）という概念をご存知でしょうか。

厚生労働省のウェブサイトでは、「自らが望む人生の最終段階における医療・ケアについて、前もって考え、医療・ケアチーム等と繰り返し話し合い共有する取組」と定義しています。

カタカナ言葉だと日本人に馴染まないからということなのか、このACPに”愛称”をつけるということになって、先日その公募結果が発表されました。

　■「ACP（アドバンス・ケア・プランニング）の愛称を『人生会議』に決定しました」（厚生労働省ウェブサイト）

　　https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_02615.html

まず、ACPを普及させるために、関係される方々が尽力されていることに関しては、最大限の敬意を表します。しかし残念ながら、私も私の周囲でも、この愛称はどうにも不評なのです。

私が感じる違和感は、「会議」じゃないよな、というものです。

その人の「生き方」が問われてくるという意味では間違いなく、人生をどうするかを考える機会なのですが、「会議」みたいな形式ばったものじゃない。

というか、形式的にやったことにして、それで済ませて欲しくないのです。

もっと、パーソナルなものであるはずなのに、そのニュアンスを失ってしまっているという意味で、「会議」がどうにも不適切に響くのです。

友人でもあり、日本で最も緩和ケアに造詣の深い医師の一人である新城拓也医師が書かれた

　■「最後の時間　この国でケアは受けられるのか」（BUZZFeed NEWS）

　　https://bzfd.it/2EQRi41

の次の言葉に深く共感します。

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延命治療を受けるか受けないか、人生の最後はどこで過ごしたいのか、自分が判断できないときは、誰が代わりに自分の事を決めるのか、そういった決め事を話し合っていくことは「ケア」ではありません。

もちろん、そういう治療の話し合いをもち、患者と家族、医療者が対話することが「ケア」かもしれません。きっと大切な話し合いを通じて、色んな語りが交わされることでしょう。

でもそこに「ケア」を現すのであれば、もっと医療者が患者、家族がどう生きてきたのか、何を大切にしてきたのかに関心を持って、好奇心を持って対話することが必要なのです。

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もう一本、ぜひ読んでいただきたい記事があります。

　■「人は病を得た時に患者になるのではない」（BUZZFeed NEWS）

　　https://bzfd.it/2RmptXm

ここで出てくるAさんと西先生との間の繰り返しの対話が、まさにACP。

本質を見失わない形で、ACPが広がっていくことを期待したいと思います。

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発表！「2018年版日本の乳がん治療医”Warm30”」&「血液がん治療医”Warm30”」

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読者の皆さまの中には、イシュランのサイト上で医師のコミュニケーション・タイプに投票されたり、感想を投稿されたり、サンキューレターを送られたりという経験のある方も多いかと思います。

こうした皆さまの投票や投稿などの行動を”見える化”することに一定の意義があると考え、イシュランでは「コミュニケーション・タイプの投票」「感想の投稿」「サンキューレターの投函」を独自の観点でポイント換算し、毎年末に結果を公表しています。

このたび、2017年12月～2018年11月のデータを取りまとめ、「2018年版日本の乳がん治療医“Warm 30”」および「2018年版日本の血液がん治療医“Warm 30”」として発表しました。

　■「2018年版日本の乳がん治療医”Warm30”」

　　https://www.ishuran.com/trophies/2018-warm30-breast

　■「2018年版日本の血液がん治療医”Warm30”」

　　https://blood.ishuran.com/trophies/2018-warm30-blood

血液がんは、１年間フルにデータが取れたのが今回が初めてということで、初の発表。乳がんは３回目の発表になります。

ポイントやコミュニケーションタイプなどの詳しい情報は上記リンクを見て頂ければと思いますが、メルマガ会員向けのサービスということで、乳がんでランクインされた先生のリストを記します。＜敬称略。★は過去のランクイン歴。＞

★★田澤 篤：社会福祉法人 仁生社江戸川病院

★★木下 貴之：国立研究開発法人 国立がん研究センター中央病院

★★柏木 伸一郎：大阪市立大学医学部附属病院

★加賀野井 純一：独立行政法人労働者健康安全機構 浜松労災病院

★麻賀 創太：杏林大学医学部付属病院

★竹内 英樹：独立行政法人労働者健康安全機構 横浜労災病院

★櫻井 孝志：地域医療機能推進機構埼玉メディカルセンター

岡村 卓穂：東海大学医学部付属病院

島 正太郎：国立病院機構水戸医療センター

★★西村 誠一郎：静岡県立静岡がんセンター

★古川 潤二：栃木県済生会宇都宮病院

★越田 佳朋：医療法人鉄蕉会 亀田総合病院

★菰池 佳史：近畿大学医学部附属病院

★木川 雄一郎：神戸市立医療センター中央市民病院

★★緒方 晴樹：東京逓信病院

山内 康平：名古屋第二赤十字病院

山本 大悟：関西医科大学総合医療センター

桑山 隆志：昭和大学病院

★荻谷 朗子：公益財団法人 がん研究会 有明病院

★★神保 健二郎：国立研究開発法人 国立がん研究センター中央病院

★吉田 敦：学校法人 聖路加国際大学 聖路加国際病院

平田 泰三：国立病院機構呉医療センター

浜 善久：長野赤十字病院

稲留 遵一：関西労災病院

★★林 直輝：学校法人 聖路加国際大学 聖路加国際病院

★荻澤 佳奈：国立研究開発法人 国立がん研究センター中央病院

田辺 直人：東京都立多摩総合医療センター

津田 万里：東海大学医学部付属病院

大久保 雄一郎：一宮西病院

宮城 由美：がん研究会有明病院

こう見ると、4割程度が今回初めてのwarm30入りとフレッシュな顔ぶれがある一方、過去３回全てランクインという先生も６人いらっしゃいます。

この発表が、多くの患者さんと真摯なコミュニケーションを重ねられてきた先生方の益々のモチベーション向上につながれば幸いです。

本年のメルマガは今号で最後です。本年のご愛読、深謝申し上げます。次号では、恒例の年間５大ニュースをお届けする予定です。

皆さま、どうぞ佳い新年をお迎えください。

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「この話についてどう思うか教えて欲しい」というようなご要望、内容についてのご質問やご意見、解約のご希望などにつきましては、お気軽にメールください。配信した内容とは無関係の質問でも結構です。必ずお返事いたします。 【お問い合わせ先：[email protected] 】

また、内容の引用、紹介、転送も、どんどんやっていただいて構いません。引き続きのご愛読を、よろしくお願いいたします。

「イシュラン」というところからハガキが来て、「2017年版「日本の乳がん治療医“Warm 30”(※)」というところに載りましたよ。

ということでした。

（興味本位に）ちょっと見てみましたが、何か気恥かしいですね。

そこに、私の大学医局の後輩（Ｗ．Ｇ）が載っていたのには驚きました。

ただ（直接一緒に診療したことはなかったけど）人柄は（勿論）知っているし、診療に対する「噂（診療態度がいいという噂です）」は聴いていたので納得しました。

「乳がんプラザ」（田澤篤先生のブログ）より引用  https://nyuugan.jp/rireki/34202

(※)“Warm 30”とは、イシュランにて独自の集計を行い、多くの患者さんやご家族から支持いただいていると判断した上位30名の医師を”Warm30”として定義しています。

2017年度の”Warm30”は以下のリンクよりご覧いただけます。https://www.ishuran.com/news#2017h2-warm30