#hiperdrosis

Dr. Jose Ramón Cano García.

Es una excesiva producción de sudor que puede afectar a un único lugar del organismo (manos) o a varios lugares (manos, axilas, pies….).

 No se conoce la causa, pero se ha observado su inicio en la infancia y que afecta más a mujeres que a hombres.

 ¿Cómo se manifiesta?

En forma de sudoración excesiva en uno o varios lugares del organismo (manos, axilas, pies, cara…). A veces con un marcado carácter estacional o en relación con estados emocionales.

 ¿Cómo se puede tratar?

Generalmente los pacientes que padecen hiperhidrosis consultan con el DERMATÓLOGO, el cual puede prescribirles tratamientos tópicos como sales de aluminio y la iontoforesis, tratamiento con inyecciones locales de toxina botulínica (BTX-A).

Estos tratamientos en general requieren la repetición sistemática y tienen una efectividad parcial. 

El Dermatólogo puede recomendarle que visite al CIRUJANO TORÁCICO para que le informe del tratamiento de la hiperhidrosis mediante SIMPATECTOMÍA TORÁCICA BILATERAL.

 ¿En qué consiste la SIMPATECTOMÍA TORÁCICA BILATERAL?

Se trata de la interrupción de la continuidad del nervio simpático dorsal, nervio que forma parte del sistema nervioso autónomo (no voluntario), cuya hipertonía es responsable de fenómenos como la hiperhidrosis, rubor facial, taquicardia, vasoespasmo.

Este nervio se encuentra situado en su trayecto intratorácico en la parte posterior, sobre la parte interna de las costillas y en la proximidad de las vértebras, debajo de la pleura (fina membrana casi trasparente que recubre la cavidad torácica por dentro).

Hay un nervio en cada lado del tórax, por lo tanto hay que entrar en ambos lados del tórax.

 ¿Cómo se realiza esta intervención quirúrgica?

En pacientes sin otra patología diferente a la hipersudoración y por lo general jóvenes la intervención puede ser de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) o requerir menos de 24 horas de estancia en hospital.

Como esta operación se hace con anestesia general, previamente hay que efectuar un estudio pre-anestésico. Por regla general esta intervención se realiza con métodos de cirugía de mínima invasión, se operan en el mismo acto los dos nervios, primero uno y acto seguido el otro. La intervención se realiza a través de una incisión de 10,5 mm en cada axila, justo por debajo del vello axilar, con un instrumento de visión y trabajo (Videotoracóscopio) que se introduce y guía a través de esta incisión. Este instrumento permite la localización de este nervio, la selección del nivel de sección y su sección.

Para el sudor de manos se recomienda la sección T3-T4

Para el sudor de axilas T4-T5

Para el rubor y/o sudor facial T2-T3

El corte del nervio se realiza con bisturí eléctrico o bisturí ultrasónico. En algunas ocasiones no se corta el nervio, se comprime entre clips metálicos que pueden ser retirados en caso de necesidad, permitiendo así volver al estado original.

Generalmente cuando él o la paciente se despierta de la anestesia no tiene ningún drenaje. 

¿Qué riesgos tiene la intervención?

El riesgo de muerte es muy bajo. El riesgo de complicaciones graves es muy bajo. (En personas sanas). En personas con otras patologías preexistentes puede incrementarse en función de la gravedad de estas.

Pueden presentarse dificultades intraoperatorias en personas que tengan adherencias entre el pulmón y la caja torácica (generalmente por patología pulmonar previa) y en personas obesas, en estos casos puede no ser posible acceder o localizar el nervio simpático.

En el postoperatorio puede aparecer NEUMOTÓRAX (persistencia de aire en el espacio pleural y colapso del pulmón) que requiera dejar drenajes postoperatorios o insertarlos con posterioridad, esto puede retrasar el alta hospitalaria. Con mucha menos frecuencia puede haber sangrado que requiera algún tipo de intervención quirúrgica para su resolución. 

El dolor suele ser moderado y responder a analgésicos de uso habitual, en muy pocos casos puede quedar un dolor permanente y/o intenso.

En muy pocos casos está descrita la aparición de un síndrome de Horner (Pupila pequeña, ojo hundido y párpado caído), mas relacionado con cirugía del rubor/sudor facial.

 ¿Cuáles son los efectos seguros?

Los efectos beneficiosos de la cirugía, en cuanto a la desaparición del sudor y la mejora de calidad de vida. Dos pequeñas cicatrices en la región axilar, casi imperceptibles.

La hipersudoración compensadora en otras partes del cuerpo, generalmente tronco, abdomen, ingles, muslos. Suele estar presente en forma leve y transitoria en el 30% de los pacientes y en forma grave y permanente con mucha menor frecuencia.

Las manos, antes frías y húmedas se tornan en calientes y secas.

 ¿Tiene CONTRAINDICACIONES ESTA INTERVENCIÓN?

No se recomienda en pacientes con enfermedades graves.

No se recomienda en pacientes con obesidad importante.

No se recomienda en pacientes con antecedentes de enfermedad pleuro-pulmonar en los cuales se evidencia o sospecha adherencia entre las dos hojas pleurales o en aquellos sometidos a intervenciones quirúrgicas en el tórax por el mismo motivo.