#brunnstrom

Temel

Svo sonrası gelişen motor disfonksiyonların tedavisine yönelik ilk sistematik yöntem olan Brunnstrom yöntemi İsveçli bir fizyoterapist olan Signe Brunnstrom tarafından 2. Dünya Savaşı'nı izleyen yıllarda geliştirmiştir.

Yöntemin teorik temeli nörofizyoloji, MSS de duyu sisteminin mekanizmaları ile ilgili bilgilere dayanmaktadır.

Düzgün bir hareket için sensori sistem çok önemlidir. İstemli hareketler için duyunun yeri çok büyüktür. Periferal uyarılar MSS üzerinde etkilidir. Duyusal uyarılar ve pozisyonlama motor fonksiyonları etkilemek için kullanılabilir.

Hughlings Jackson MSS nin integrasyonunu tanımlamıştır. Buna göre spinal kord ve kraniyal sinir nükleusları en alt motor merkezlerde yerleşmiştir ve tüm vücut kısımlarındaki kaslar sadece birkaç hareket kombinasyonu için bu seviyede temsil edilmektedir. Bu seviyeden kontrol edilen hareketler en otomatik ve en az istemli hareketlerdir.

Beynin rolandik girus bölgesinde yer alan orta motor merkezlerde tüm kaslar daha karmaşık hareketler için yeniden temsil edilirler ve bu hareketler biraz daha istemli olmalarına karşın hala otomatik özellik gösterirler. Frontal lobu içeren en üst motor merkezler ise duyusal merkezlerle bağlantıda olup en karmaşık istemli hareketlerden sorumludur. Bunlar en istemli ve en az otomatik hareketlerdir. Jacson 'un teorisine göre belirli patolojik durumlarda , sinir sistemi daha düşük bir gelişim seviyesine bağlanır. Yani sinir sisteminde çözülme ya da ters yöne doğru bir gelişme olur. Hemiplejiye en çok yol açtığı ön görülen beyin lezyonu kapsüla internayi tutar ve böylece orta motor merkezler etkilenerek hasta, en alt motor merkezlerce sağlanan kontrol seviyesine girer, sadece otomatik bazı kaba hareketleri yapabilir.

MSS nin değişik seviyeleri tarafından kontrol edilen apedal, kuadripedal, bipedal gelişim dönemine ait çeşitli refleks ve reaksiyonlar şu şekilde özetlenebilir.

Spinal düzey (apedal) : flexör çekme, ekstansör itme ve çapraz ekstansiyon refleksleri.

Beyin sapı düzeyi (kuadripedal): tonik boyun refleksleri , tonik labirent refleks, pozitif ve negatif destek reaksiyonları

Orta beyin düzeyi (kuadripedal) : boyun düzeltme, vücut düzeltme, labirent düzeltme, optik düzeltme, amfibi reaksiyonu ve moro

Kortikal düzey (bipedal) : denge reaksiyonları

Brunnstrom MSS lezyonlarınu sonrasında hareket yeteneğinin filogenetik olarak en eski hareket patenleri şeklinde ortaya çıktığını belirtmiştir. Bu hareket paternleri primitif spinal kord paternleri ve primitif refleksler sonucu olup ekstremitelerin kaba fleksiyon ve ekstansiyonu şeklindedir.

Primitif hareket paternleri normal motor gelişim sürecinde MSS deki yüksek kontrol seviyelerinin etkisi ile zaman içinde baskılanır ve yerini normal koordine harekete bırakır. MSS lezyonu sonucu bu kontrolün ortadan kalmasıyla beraber hareketler yeniden primitif ve sterotipik karekterde ortaya çıkar.

Brunnstrom yöntemi ile hemipleji tedavisi, iyileşme sürecinin her aşamasında hasta için uygun motor paternlerin kullanımı esasına dayanır. Tedavide amaç daha normal ve daha karmaşık hareketlere doğru ilerlemektir. Sinerjiler, refleksler ve diğer anormal hareketler normal istemli hareket elde edilene kadar yöntemin bir parçasını oluşturur.

Sinerjist hareketler sağlıklı bir kişi tarafından her zaman kullanılabilir. Ancak bu hareketler istemli kontrol altındadır. Hemiplejik bir kişide ortaya çıkan sinerji paternleri ise sadece belirli hareketleri içerir ve bu hareketleri tek başına kullanmak mümkün değildir.

It's not just another TheraEx (Therapeutic Exercises) week for 4'th years, it's "THE" Thera week of all weeks, as we proceed to the most challenging activities, requiring thorough process of understanding and cognition, practical thinking, and yes, lots of neuronal activity for things to remember.

We begin with Madam Signe Brunnstrom's Movement Therapy for Hemiplegia, a traditional approach for rehabilitation of stroke patients by means of eliciting reflexes (they don't consider it pathologic), and utilizing them to eventually perform functional activities. It's known that once the higher centers (cortex) are affected, sub-units (brainstem, spinal) take over their function, hence the emergence of reflex responses. Admittedly, it is not always easy to counteract or inhibit reflex responses, or synergy patterns, and Brunnstrom uses such to a therapist's advantage, helping the individual begin tasks which were once thought to be impossible since the onset of disability.

Brunnstrom has been a technique of choice for me, as a clinician, knowing that I do not really have to move against the tide of reflexes that predominate an individual. It's trying to get the most out of what the individual's ability has to offer, which makes me like it all the more. 

I appreciate how the facilitation of muscle activity in the early phases could actually prevent a potential problem. In Stage 2, eliciting the Bechterev/Marie Foix reflex, could break the extensor synergy pattern: helping a patient don socks/shoes/pants, activate the pre-tibials, prevent foot drop (in the latter stages) and promote good foot clearance on swing phase if coupled with voluntary effort, and is reinforced with Rood's techniques. 

The way I see it, Brunnstrom's approach tells us that sometimes, it's better not to move against the tide. That sometimes, maybe you just have to let things be. It's like trying so hard to get your way on things, and maybe, just maybe, it's not meant to be.That maybe sometimes, it's better to just give in, than to spend all the time and effort in resisting. You know what they say, it's better to bend, than to break.

II. Lion in the house

Finished installing the new OS. And I have to say, I'm not exactly impressed for waiting half a day for the download to finish. Well, I already payed for it, so what was I complaining? (after having to go through the trouble of mailing apple support)

So the trackpad feels different and moving through the screen feels like an iPod/iPad and it's not a very comfortable thing to have on 4x6" surface. Apart from the full screen photobooth, and the launchpad, with some new gimmicks for trackpad shortcuts, I don't think an upgrade is very much necessary. Except that, you may have to eventually since they develop apps for 10.7.