Anti-Depri-Psycho

Dieser Frage ging ein Team um Michael Lucock von der University of Huddersfield nach, indem es die Wirksamkeit einer Intervention namens SMArT (kurz für »Self-Management after Therapy«) untersuchte. An der Rückfallprävention nahmen 107 Versuchspersonen teil. Alle hatten eine depressive Episode sowie eine Psychotherapie hinter sich und galten als genesen. In der ersten SMArT-Sitzung, die kurz nach dem Ende der eigentlichen Therapie erfolgte, vereinbarten die Betroffenen mit dem Therapeuten bis zu fünf persön­liche »Pläne«. Diese basierten auf dem Wenn-dann-Prinzip und sahen eine konkrete Handlung vor, sobald eine bestimmte Situation eintrat, beispielsweise: »Jeden Abend unmittelbar vor dem Zubettgehen werde ich die positiven Dinge aufschreiben, die mir an diesem Tag widerfahren sind« oder »Wenn ich mich nieder­geschlagen fühle, werde ich meinen Partner darauf ansprechen«. Anschließend wurden die Teilnehmenden noch dreimal im Abstand von etwa einem Monat angerufen. Dabei fragten die Therapeuten nach dem Befinden der Probanden und ihren Erfahrungen mit den Plänen.

Antidepressiva werden häufig mit einer Gewichtszunahme in Verbindung gebracht. In manchen Fällen passiert jedoch das Gegenteil und die Betroffenen nehmen ab. Dafür können mehrere Faktoren verantwortlich sein, wie etwa die genetische Veranlagung, das Alter, das Geschlecht   und der verwendete Wirkstoff.

Klinikdirektor Professor Thilo Kirchner erklärt: „Esketamin ist ein Medikament, dass in höheren Dosierungen schon seit vielen Jahrzehnten in der Schmerztherapie und in der Anästhesie zur Narkoseeinleitung eingesetzt wird.“ Dabei habe sich gezeigt, dass dieses Medikament in niedrigen Dosen sehr schnell antidepressiv wirke, sodass schon innerhalb weniger Stunden die gewünschte antidepressive Wirkung einsetzen könne, die ein bis drei Tage anhalte.

Sie können Ihren Arzt auch fragen, ob eine Dosisanpassung oder ein Wechsel des Medikaments hilfreich sein könnte – aber auch hier sollten Sie die Vor- und Nachteile besprechen, bevor Sie eine solche Entscheidung treffen. Zu beachten ist, dass nicht alle Medikamente dieser Art zu einer Gewichtszunahme führen. Es gibt auch Antidepressiva, die zu einem Gewichtsverlust führen.

Wie auf Grund vorheriger Kenntnisse erwartet, waren einige Symptome eng miteinander verbunden, andere nicht. Kulturübergreifend bildeten Suizidgedanken und -versuche eine eigene Kategorie. Doch in Lateinamerika gingen damit auch Schuldgefühle und ein geringer Selbstwert einher. Wer in diesen Ländern krankheitsbedingt nicht zur Gemeinschaft beitrage, fühle sich wertlos und daher womöglich nicht wert zu leben, vermuten die Forschenden. Denkbar sei auch, dass Suizidgedanken in stark katholisch geprägten Kulturen Schuldgefühle wecken.

Viele Antidepressiva versuchen ein angenommenes Ungleichgewicht von Chemikalien im Gehirn zu beheben. Meist zielen sie auf die Wiederaufnahme von Serotonin und/oder Noradrenalin ab. Serotonin ist ein komplexes Molekül. Es wird mit biologischen Funktionen wie Stimmung, Wahrnehmung und Lernen in Verbindung gebracht. Noradrenalin hingegen ist vor allem als Stresshormon bekannt. Manche Wissenschaftler bezweifeln jedoch, dass die Eingriffe in den Hirnstoffwechsel die Ursachen der Depression tatsächlich behandeln.

Die vaskuläre Demenz zeigt sich anfangs weniger durch Gedächtnisstörungen wie es bei der Alzheimer-Krankheit typisch ist. Betroffene haben stattdessen Aufmerksamkeits- und Konzentrationsprobleme, eine Verlangsamung im Denken und im Reagieren und Sprachschwierigkeiten (zum Beispiel Wortfindungsstörungen). Es kann außerdem zu Verhaltensänderungen kommen, Patienten können an Antriebsstörungen und Stimmungsschwankungen leiden.

Eine kleine Ausnahme bildet Bupropion. Zwar wird es zum Abnehmen nicht als Monopräparat verschrieben, aber in Kombination mit Naltrexon ist es seit 2018 auch in der EU erhältlich. Unter der Marke "Mysimba" gibt es Tabletten mit einer Kombination der beiden Wirkstoffe, die in Studien eine gute Wirkung gezeigt haben. Zielgruppe sind Menschen mit deutlichem Übergewicht, die durch gesunde Ernährung und Sport nicht genug Gewicht verlieren konnten. Wer nun Mysimba kaufen möchte, muss sich zuerst ein ärztliches Rezept holen. Abgesehen von dieser Ausnahme gibt es jedoch keine medizinische Empfehlung, den  Gewichtsverlust durch Antidepressiva gezielt zu fördern.

Die Wissenschaftler rund um Studienleiter Prof. Dr. Schläpfer und Neurochirurg Prof. Dr. Coenen gehen davon aus, dass das Belohnungssystem bei der Depression eine wichtige Rolle spielt. In diesem Zusammenhang kommen sowohl dem Nucleus Accumbens als auch dem medialen Vorderhirnbündel als Hauptregulator des Belohnungssystems eine wichtige Rolle zu. Das mediale Vorderhirnbündel ist ein Nervenstrang, der vom tief liegenden Hirnstamm bis zur stirnseitigen Hirnrinde entlangführt. Vieles deutet darauf hin, dass dieser Bereich des Belohnungssystems bei Betroffenen mit einer schweren Ausprägung dysfunktional ist.

Manche Menschen nehmen zu, nachdem sie ein Antidepressivum eingenommen haben. Es ist aber nicht immer ist das Medikament die direkte Ursache. Viele Faktoren können zu einer Gewichtszunahme während der Therapie beitragen. Zum Beispiel kann übermäßiges Essen oder Bewegungsmangel als Folge von Depressionen zu einer Gewichtszunahme führen. Manche Menschen verlieren im Rahmen ihrer Depression an Gewicht. Ein verbesserter Appetit in Verbindung mit einer verbesserten Stimmung kann wiederum zu einer Gewichtszunahme führen. Außerdem neigen Erwachsene im Allgemeinen dazu, mit zunehmendem Alter an Gewicht zuzunehmen, unabhängig von den Medikamenten, die sie einnehmen.

Kanadische Psychologen widmeten sich der Frage, wann solche Veränderungen auftreten. Dazu analysierten sie den Verlauf von 36 Depressionsbehandlungen. Vor und nach jeder Therapiestunde wurde das aktuelle Befinden der Betroffenen per Fragebogen erfasst. Auf diese Weise konnten die Forscher belegen, dass zwei Drittel der Patientinnen und Patienten eine solche plötzliche Besserung erlebten, bei der die depressiven Symptome auf einen Schlag beträchtlich zurückgingen. Drei Viertel der Fortschritte fanden nicht zwischen zwei Terminen, sondern während einer therapeutischen Sitzung statt.

Etwa eins von 100 Kindern und fünf von 100 Jugendlichen leiden an einer depressiven Störung. Wie bei Erwachsenen treten Symptome wie gedrückte Stimmung, fehlender Antrieb, geringes Selbstwertgefühl oder auch Interessenverlust und Freudlosigkeit auf. Je nach Alter und Symptomatik kann die frühzeitige Erkennung einer Depression jedoch erschwert sein. Begleiterkrankungen wie Angst- oder Essstörungen sowie eine Fehlinterpretation typisch jugendlich-pubertären Verhaltens können die Diagnosekriterien überlagern oder verzerren. Zwar erholen sich etwa 90% der betroffenen Kinder und Jugendlichen nach ein bis zwei Jahren von der Depression, mindestens die Hälfte von ihnen erleidet jedoch innerhalb von fünf Jahren einen Rückfall. Erste Anzeichen einer Depression sollten daher frühzeitig abgeklärt und bei entsprechender Diagnose therapiert werden.

Viele Menschen haben zweifellos von der Einnahme von Antidepressiva profitiert, während es für andere extrem schwierig war, sie wieder abzusetzen. Aber die allgemeine Aussage des Artikels – dass man sich mehr Zeit nehmen sollte, um die Bedürfnisse der Patienten zu verstehen, und dass man vielleicht mit der Verschreibung von Medikamenten warten sollte, bis andere Möglichkeiten ausgeschöpft sind – scheint berechtigt zu sein.

Es gibt fünf Hauptklassen von Antidepressiva. Bei vielen wird eine Gewichtszunahme als Nebenwirkung angegeben: Selektive Wiederaufnahmehemmer von Serotonin (SSRI), Wiederaufnahmehemmer  von Serotonin und Norepinephrin (SNRI), trizyklische Antidepressiva (TZA), MAO-Hemmer und atypische Antidepressiva.

Ausgerechnet eine Hippiedroge weckt deshalb nun neue Hoffnung: Psilocybin. Der Wirkstoff aus halluzinogenen Pilzen löst Zustände aus, die einem LSD-Rausch ähneln. Eine Kombination aus Psychotherapie und der bewusstseinsverändernden Substanz könnte gerade jenen Patienten helfen, bei denen bisherige Therapien nicht anschlagen. Der Trip soll zu einer Art »Reset« im Gehirn führen, der es Patienten ermöglicht, aus ihren festgefahrenen Denkmustern auszubrechen.